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奥地利长期护理津贴制度探究 　　摘 要：奥地利通过长期护理津贴制度将长期护理服务以保障项目的方式整合起来。该制度覆盖三岁以上失能人群，筹资采用“福利型模式”，服务类型包括居家、家庭、日间、机构护理等。伴随着该制度的实施，奥地利国民生命质量有较大程度提高。为了减轻家庭护理人员的负担，奥地利也进行了相应改革。 关键词：奥地利；长期护理津贴；长期护理 中图分类号：F74 文献标识码：A 文章编号：2013 为了保障那些先天性肢残、患有失能或精神疾病进而亟需长期护理服务的国民免于生活风险，奥地利于1994年实施了《长期护理津贴法案》（The Long-term Care Allowance Act，简称LCAA），通过长期护理津贴制度将长期护理服务以保障项目的方式有效整合起来。 1 制度安排 1.1 责任机构与覆盖对象 联邦劳动健康社会事务部和各州政府是长期护理津贴制度的主要责任机构。前者承担着津贴的发放责任；而后者则具体落实包括扩大社区与机构护理服务的在内的系统化发展，在保证最低服务可及性的同时将长期护理服务范围尽可能的扩展到所有的区域。此外，联邦和各州政府还共同肩负着加强人员培训和改善工作条件等责任，其目的在于确保有充足的人员来提供护理服务。 奥地利长期护理津贴的受益对象，首先应是一定程度失能的人，而不论其是身体失能、感官失能还是精神失能；其次是需要不少于6个月及以上的个人护理服务，且每个月的服务需求量不低于50个小时；最后是年龄限制要求在三岁以上，且不考虑其经济状况和有无家庭援助。 1.2 资格评定与待遇给付 奥地利长期护理资格的评定标准，是基于日常生活活动能力（ADLs）、工具性生活自理能力（IADLs）这两个国际通用的指标体系上建立起来的。ADLs评测那些影响个体自我照顾能力的功能状态的完好与否，比如吃饭、洗澡、穿衣、上下床、上厕所、室内走动等基本生活能力；IADLs评测那些影响个体生活的独立自主性的功能状态的完好与否，比如做饭、吃药、洗衣、扫地、打电话、上街购物、乘坐交通工具等生活能力。据此，该评定标准将失能程度划分为七个等级，并相应换算为每月护理服务的需求量。那么，申请者是否有资格获得津贴以及属于哪个相应的失能等级，将最终由评审团队依照这个标准来进行筛选。 长期护理津贴待遇是根据失能等级每年分12次支付，并获豁免缴税。这些受益者不管是选择哪一种长期护理服务都可以获得这笔津贴。然而，受益者如果选择机构护理接受住院急症治疗四周以上的话，长期护理护理津贴的给付将会终止。需要注意的是，该津贴只能支付长期护理服务费用的一部分，而不足以支付全部的成本费用。 1.3 筹资模式与资金筹措 奥地利长期护理津贴的筹资采用的是“福利型模式”，即政府将满足国民对长期护理的需求作为自身的责任，通过税收等方式筹措资金来解决相关费用问题。这种筹资模式，在使人人都能公平地从中受益的同时还促进了社会的凝聚力，这是因为其通过最少的财政预算来实现制度最大的普惠性。然而，要达到制度的全民覆盖，对任一国家或地区的经济发展水平以及税收能力的要求都是非常高的，所以通过税收筹资需要同时考虑垂直公平和水平公平的问题。 在奥地利，长期护理津贴的资金不像其他社会保险那样由专项基金提供，而是完全来自于一般性税收的支持。值得一提的是，随着近年来奥地利医疗保险金的不断累加，津贴支付护理服务费用不足的部分也相应得到了适当的补偿。可以说，奥地利长期护理津贴受益者的个人权益和费用预算并没有受到限制。 1.4 服务类型与服务提供 奥地利的长期护理服务类型，主要分为居家护理、日间护理、机构护理和家庭护理等。居家护理和日间护理属于社区护理服务的主要模式。需要强调的是，机构护理是指由敬老院或护理院来提供长期护理服务，其优点是可为不同程度的失能者提供高密度技术的护理服务，进而减轻家庭的照料压力；缺点则是容易发生虐待事件，缺乏人性化的管理等。 奥地利长期护理服务的提供者，主要有家庭成员、个体劳动者和非政府组织等。联邦政府与各州政府达成的协议规定州政府应提供满足最低需求标准的机构服务和社区服务，因此长期护理服务的供应和发展主要是州政府的责任。具体来说，各州政府首先通过调查进行需求评估，然后根据评估结果制定缩小需求与供给之间差距的计划方案，最后执行方案以确保护理服务落实到位。需要注意的是，为了监督整个计划方案的有效执行，联邦劳动健康社会事务部还要求受益者必须定期向相关政府机构报告其津贴的使用情况。 2 实施效果 2.1 受益人口 从奥地利劳动健康社会事务部发布的《奥地利卫生报告（2009）》可以看出：截至2007年，奥地利有超过40万人依法