心肺脑复苏(2011年新相关的课件).ppt

学 习 目 标 1．掌握心脏骤停的概念与临床表现。 2．掌握如何判断心搏、呼吸骤停。 3．掌握畅通气道的方法。 4. 掌握口对口人工呼吸、胸外心脏按压的方法及 注意事项。 5.掌握电击除颤的方法及注意事项。 6.熟悉心前区捶击的方法与注意事项。 7.熟悉控制气道的方法。 8.熟悉心搏骤停类型。 9.了解心脏停搏的原因。 10.了解复苏后器官功能监测及护理。 第一节 概 述 概念 ：心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 原因 ： 心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。 非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。 类型 ： 心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高。 心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。 临床表现与诊断 ★ 临床表现： 1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2、脉搏扪不到，血压测不出。 3、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后30秒内。 5、瞳孔散大。 6、面色苍白兼有青紫。 诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。 第二节 心肺脑复苏 历 史 1956年Zoll提出体内电击除颤法。 1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术. 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。 概 述 概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。 包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS） 心肺脑复苏步骤 基础生命支持BLS　　通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。 进一步生命支持ACLS　　在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。 延续生命支持PLS　　复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。 基础生命支持 是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。 心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。 BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。 基础生命支持 一、适应症 呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。 二、指征 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。 判定两项主要标志的方法： 1．轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。 2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之