脑梗塞的活动与肢体功能锻炼.ppt

康复功能锻炼 脑梗塞 主要内容 1、 2、 3、 脑梗塞康复功能训练必要性 定义：脑梗塞是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损为特征的急性脑血管疾病； 特点：多发生于中老年人，其不仅病死率高，且有很高的致残率, 在存活的患者中只10% 能恢复到近乎正常,50% 患者有严重后遗症。因此康复训练对于提高患者生活质量尤为重要。 脑梗塞康复锻炼分类 （一）心理康复锻炼 要掌握患者不同时期的心理状态，坚持适度原则； 让患者明白功能锻炼艰苦、疗程长、见效慢的特点，使患者有充分的思想准备； 及时肯定与鼓励患者进步； 通过调动患者的积极性，使患者由被动到自动，由替代到自我护理。 （二）肢体康复锻炼1、肢体功能位置的摆放 肩、肘部：肩外展50°、内旋50°；肘屈40～ 50°,保持 外旋。 腿、足部：下肢外展外旋; 足底与床尾成直角, 以防足下垂或内翻 头与躯体：枕头不要过高以免颈部过份挛曲, 保持身体在正常的功能位置，不能过度的伸张或屈曲 适当的摆位可减轻患者的痛苦, 减少肢体的痉挛和水肿；若患者有水肿或痉挛的现象时, 宜先做全关节活动, 才能将肢体摆在舒适的位置。 3、运动指导 床上锻炼：意识训练、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼； 起坐训练、移位训练； 站立训练； 步行训练； 动作锻炼：洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、自我运动练习； 语言训练； （1）床上训练 意识训练：嘱患者潜意识做抬臂、举手、抓东西和抬腿、抬脚、活动脚趾，每天3～5次，每次10 min ，以促进脑细胞功能恢复。 上肢和手功能的训练：患侧上肢从远端向近端进行被动运动。肩关节在90～120。的范围内外旋、外传、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。保持患侧上肢伸展状态下沿水平方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌肉张力；卧位或坐位状态下，患者双手指交叉，保持肘关节垂直时抬高上肢1 20。，并尽最大力量完成动作全过程。以上动作每日3次，每次10～15 min。 下肢功能锻炼：从侧卧位转向床边坐位，须先练习翻身，同时伸髋训练，接着训练下肢屈伸。下肢能伸展时帮其屈下肢放于床边，进行抬腿和伸膝两者交替，而后内收、外展交替训练。在患者坐稳时，可借助拐杖，将拐杖放于双脚下，健腿推拉拐杖并带动患腿被动运动，每天3— 5次，每次20min以患者不疲劳为度。 （2）起坐训练、移位训练 起坐训练: 利用摇床倾斜身体或取坐位, 如无头晕、心慌, 血压正常可以进行训练。一般于每天清晨及午餐前进行2 次, 每次20～30min。若病情许可且无不适, 可递增至每日4～5次, 每次60min。然后逐渐转为轮椅训练, 开始时2 次/ d , 每次30min 。 移位训练: 移位的训练可减少因固定不动引起的一系列合并症及借此发挥患者的潜能, 提升其自尊及日常生活的自理能力。在进行移位之前, 坐姿与平衡的训练是非常重要的, 可在背部垫以被褥或用摇床, 让病人靠着锻练躯干肌肉, 以后让人扶着床档起坐和独立坐起。由于越早离床越能减少直立性低血压, 一般在瘫痪3～ 4 天后开始。移位包括由床上到坐在床沿, 再由床沿回到床上; 由床上到轮椅, 再由轮椅回到床上; 由坐到站立, 由站立再回床上的过程。以上过程应分步骤循序渐进。 （3）站立训练 为加强肌力, 促进患侧肢体运动功能早日恢复, 防止废用性萎缩, 患者能坐稳后即可开始站立训练。 站立时, 护士在患侧保护, 让患者身体靠在床边, 健手扶床栏, 身体重心置于健侧, 站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。 在此基础上前后摆动患肢, 前摆时伸膝, 踝背屈; 后摆时屈膝, 中跖屈。 然后逐渐将重心移向患侧, 反复练习, 直到能独立站立。 患者进行站立训练时, 要坚持循序渐进的原则, 防止体位性低血压。 （4）步行训练 这一步骤是病人恢复自理的关键, 随着病情好转, 应适时进行站立、行走锻练。 患者能站稳10～15min 且无疲劳感时即可开始步行训练。最初要有人搀扶练习跨步, 再由协助者帮助搬动患腿, 跨步时膝关节要伸直, 身体挺直。注意不要急于让病人行走, 可先原地踏步, 主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡, 活动量要逐日增加, 逐步达到能自己行走, 老年人可以练习扶拐或手杖行走。 动作娴熟, 步态正确后, 练习上下楼梯、跨沟及踩脚踏车。 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离; 下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。 （5）动作锻炼 洗脸动作: 开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用