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急 性 心 肌 梗 塞 的 护 理 急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞，血流中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，以致局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化，严重者可并发心律失常、心力衰竭和心源性休克。 2）禁忌证： 绝对禁忌症：①有活动性内出血（胃肠道出血） ②出血倾向③出血性脑卒中史④ 主动脉夹层 ⑤颅内肿瘤⑥严重肝 肾功能障碍⑦2周内有大手术及创 伤史。 相对禁忌症：①血压﹥180/110mmHg ②糖尿病视网膜病变。 ③心室扑动和颤动的观察及护理：心室扑动和颤 动是AMI 最严重的心律失常。AMI 后频发室性早 搏、多源性室性早搏、RonT室性早搏或合并束支 传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆。 （2）休克的监测与护理 （3）心衰的监测与护理 护 士 应 该 做 什 么? 对于典型病例，护士判断并不难，及时报告医生，主动配合救治。 对于非典型病例，护士应该密切观察，随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救时间。 非典型临床表现 1 以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸 骨下段后部常有胸闷不适, 或伴有恶心、 呕吐, 常见于下壁 心肌梗死。 例 1 男, 58 岁, 体形肥胖。既往有胃病史, 否认 有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐, 大汗, 脉搏细弱, 腹肌软, 无明显压痛。急查心电 图(ECG) , 提示急性下壁心肌梗死 非典型临床表现 2 不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼 痛, 罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛, 而无 相应的局部体征, 伴胸闷、气短、大汗, 也应考虑 急性心肌梗死。 例 2 女, 50 岁, 既往有冠心病史, 夜间突发持续 性左下颌疼痛, 伴心前区不适, 牙局部未见红肿等 异常表现, 牙咬合扣击痛阴性, 急查ECG提示为广泛 前壁AMI。 非典型临床表现 3 以休克为突出起病症状， 没有外伤史及特殊药 物、食物接触史， 没有内、外出血迹象， 应考虑 AMI可能。 例 3 男, 60 岁, 既往有糖尿病史, 以大汗, 头晕, 肢体湿冷, 面色苍白, 脉搏细弱, 血压60/40mmHg , 血糖7.8mmol/ L ,未见失血和明显脱水象, 急查ECG 提示前壁AMI。 非典型临床表现 4 对高龄、糖尿病患者等发生AMI时症状往往缺如 或隐匿, 而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹 部隐痛等症状时, 均应想到发生AMI 的可能。 六、护 理 （一）院前急救 流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病1h内于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。 原 因：①患者就诊延迟，②院前转运、入院后诊断治疗准备所需 的时间过长。 任 务：①帮助AMI患者安全、迅速转运到医院，②尽早开始再灌注 治疗。 指导患者： ①停止任何活动，②立即舌下含服硝酸甘油片，③拨打急救电话。 急救措施:①心电监护,②吸氧,③V通道,④药物，⑤除颤，⑥CPR （二）AMI的住院护理 1、一般护理 （1）心电监测：5-7天，同时观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环。 （2）卧床休息：发病24h内应绝对卧床休息，无并发症者卧床休息3天。 （3）建立静脉通道 （4）缓解疼痛和精神恐惧：①镇痛药物：吗啡和杜丁。 ②硝酸甘油：禁忌症有低血 压（收缩压﹤90mmHg）、严 重心动过缓（﹤50/min）。 ③中药：丹参、丹红 （5）吸氧:鼻塞吸氧2-3天，3-5L/min 。以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。 （6）阿司匹林立即口服150-300mg 。 （7）纠正水、电解质及酸碱平衡。 （8）阿托品：下壁AMI伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞者。 （9）饮食和通便：禁食至胸痛消失，然后流质→半流质→普通饮食。低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物，少食多餐。所有AMI患者使用缓泻剂。 （10）避免吸烟或吸烟环境。 2、再灌注治疗的护理 （1）溶栓治疗： 1）适应症：①2个或2个以上相邻肢体 导联 ST 段升