心血管药理讨论演稿.ppt

4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 硝酸甘油： 扩张动脉和静脉，?前、后负荷，反射性兴奋交感神经，心率?，心肌收缩力?； ?回心血量??左室充盈压，?心内膜下供血； 促进血流重分布， ?缺血区灌注，促进侧枝循环的生成。 普萘洛尔： 阻断?1受体?心率?，心肌收缩力?，但心室容积增大，射血时间延长，阻断?2受体，使外周阻力升高； 增加缺血区血液供应：用药后心肌耗氧量?，非缺血区不要过多的氧，故血管收缩，?血液流向缺血区；心率? ，心室舒张期延长，有利于血液从心外膜下流向心内膜。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁： 奎尼丁可从组织中置换出地高辛，并使后者的清除率降低，合用应减少地高辛的用量。 ⑵ 利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔： 后者?肝血流量，抑制利多卡因在肝内代谢，?利多卡因的毒性 ⑶ 普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速： 两者均具有负性肌力和负性频率、负性传导作用，合用可加重对心肌的抑制，甚至引起窦性停搏。 ⑷ 普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压： 合用可增强降压疗效； 普萘洛尔可出现停药反应：长时间应用普萘洛尔可引起相应受体上调，停药后内源性儿茶酚胺作用于上调的受体，使血压升高； 可乐定可激动突触前膜的?2受体，负反馈抑制NA的释放，当停用可乐定时，NA等释放增加，可加重反跳。 6. 胆汁酸结合树脂与HMG-CoA还原酶抑制药合用治疗高脂血症的机制。 血浆中胆固醇大多在肝细胞由HMG-CoA还原酶催化下合成， HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）可抑制该酶，使血清胆固醇?； 胆汁酸结合树脂（考来烯胺、消胆胺）能熬合胆汁酸（胆固醇），阻断其肝肠循环，使肝内和血清总胆固醇下降，同时也降低LDL； 故两者合用，能显著降低总胆固醇，也降低LDL，用于混合型高脂血症。 7. 简述钙拮抗剂的临床应用。 心绞痛：变异型为首选 高血压 室上性心律失常：维拉帕米和地尔硫卓 慢性充血性心力衰竭：安氯地平 心肌梗死 肥厚型心肌病： 动脉粥样硬化 血管性疾病：偏头痛、脑血管痉挛和脑缺血、蛛网膜下腔出血、原发性肺动脉高压、周围血管疾病。 其他：早产、哮喘等 8. 什么是心律失常？治疗快速性心律失常的药物有哪几类？其药理机制是什么？治疗缓慢性心律失常和房室传导阻滞的药物有哪些？其药理机制是什么？ （一）Ⅰ类-钠通道阻滞药： 1、ⅠA类：适度阻滞钠通道，奎尼丁，普鲁卡因胺 2、ⅠB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠 3、ⅠC类：重度阻滞钠通道，氟卡尼，普罗帕酮 （二）Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 （三）Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物： 延长APD及ERP，碘胺酮，索他洛尔 （四）Ⅳ类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流，维拉帕米，地尔硫卓 （五）其它类：腺苷 * 一线：廉价，疗效确切，不良反应少 * 心血管药理讨论 江俊麟 中南大学药学院药理学系 1. 某患者，男，62岁，原有风湿性心脏病。此次因发病诱发心衰，出现呼吸困难，咳嗽，浮肿伴有高血压。试讨论下述问题： ⑴ 治疗充血性心力衰竭的药物有哪几类？其药理学基础是什么？ ⑵ 该病人首选何药治疗心衰，如果选用强心苷，请制定一强心苷用药方案。 ⑶ 若发生洋地黄中毒，出现低血钾症或快速型心律失常而无传导阻滞者，可选用哪些抗心律失常药，如何对症处理？ ⑷ 若出现传导阻滞及心动过缓，应用什么药治疗？能否用钾盐？为什么？ ⑸ 下列因素能促进强心苷产生心脏毒性，试说明理由： ① 心肌严重损伤； ② 低血钾； ③ 低血镁； ④ 高血钙； ⑤ 肾功能不全； ⑥ 肺功能不全、缺氧； ⑦ 老年或严重消瘦病人。 ⑹ 该病人应用利尿药有何治疗意义？首选何药？无效时可改用何药？应注意什么问题？ ⑺ 血管紧张素转化酶抑制剂现已广泛应用于充血性心力衰竭，其机制是什么？卡托普利治疗高血压的药理学基础是什么？ ⑻ 本病例可选用哪些抗高血压药，哪些药不宜用，为什么？ 2. 下列高血压病人应如何选药，应注意什么问题： ⑴ 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者； ⑵ 高血压合并消化性溃疡者； ⑶ 高血压伴有精神抑郁者； ⑷ 高血压合并心力衰竭、心脏扩大者； ⑸ 高血压合并肾功能不全者； ⑹ 高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者； ⑺ 高血压合并糖尿病或痛风者。 3. 高血压病人联合应用噻嗪类与β受体阻断药和血管扩张药可以相互增强疗效，减少不良反应，试说明理由。 4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁