急性的肾衰.ppt

肾活检 肾活检的指征：肾性ARF 排除了肾前性和肾后性因素 难以明确病因 临床表现不典型 无法解释的肾功能急剧下降 治疗要点 纠正可逆病因，预防额外损伤 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症 代谢性酸中毒 感染 心力衰竭 透析治疗 比如各种外伤、心力衰竭、急性失 血积极处理血容量不足、休克和 感染应停止用影响肾灌注或有 肾毒性的药 量出为入 每天的尿量+500ml 补充营养以维持机体的营养状况和 正常代谢，有助于损伤细胞的修复 和再生 10%糖钙10-20ml稀释后缓慢静注 5%碳酸氢钠静嘀 50%高糖50ml+RI10U缓慢静注 钠型离子交换树脂 透析 尽早清除体内多余的水份和毒素 纠正高钾和代酸 减少并发症和死亡率 放宽对液体、热量、蛋白质及其 它营养物质摄入量的限制，有利 于肾损伤细胞的修复再生 多尿期的治疗 治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。 对于透析治疗的患者，在多尿期开始时应继续透析，多尿期约1周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围，临床症状改善，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并减少透析次数直至停透。 维持期治疗 一般无需特殊治疗。 应避免使用肾毒性药物及防止蛋白摄入量过多 每1～2月复查肾功能1次，直至肾功能完全恢复。 中医对急性肾衰竭的认识 一、病名 中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。 二、病因病机 病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾 病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。 三、中医治疗 少尿期 ①热毒炙盛证---------泻火解毒 ---------黄连解毒汤加味 ②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀------清瘟败毒饮加减 ③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊------黄连温胆汤加减 ④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱------生脉饮合参附汤加味 多尿期 ①气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 ②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减 常用中药制剂 冬虫夏草，研粉。 肾功能监测 尿液监测 常见致死原因的监测 高钾血症 心力衰竭 消化道出血 代谢性酸中毒  ARF时监测 ARF时护理 一般护理 少尿期的护理 多尿期护理　 血液透析的护理 ARF时护理 一般护理 观察病情 休息 保证营养与热量摄入 预防和控制感染 密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录 血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋 势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭和高 血压脑病的发生 应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率 减少蛋白质分解代谢。一般应卧床休息至 血尿、浮肿消失，血压恢复正常后方可增加 活动量 高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物 胃肠道正常的患者应尽早开始胃肠营养支持 积极营养的同时要尽早进行血液净化 进行环境消毒紫外线每日1-2次 口腔护理和会阴护理每日2次 翻身皮肤按摩避免发生褥疮和皮肤感染 拍背、排痰避免上感及肺炎 减少不必要的介入治疗 合理应用抗生素 ARF时护理 少尿期的护理 促进排尿，严格控制液体入量，“量出为入” 保持液体平衡； 保持电解质、酸碱平衡； 防止肾小管堵塞。 密切观察浮肿变化,每日记录血压、尿量 维持水、电解质与酸碱平衡仍是此期治疗重点之一 仍需控制补液量，并继续透析等治疗 多尿期患者多处于衰竭状态，应注意防治并发症 ARF时护理 多尿期的护理 ARF时护理 血液透析的护理 血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理 一般选用颈内静脉或股静脉穿刺处用无菌敷料覆盖，每2天换药一次，有渗血及时更换，动静脉导管头需用无菌敷料包裹，封管液配制准确 防止患者因更换体位和牵拉而造成导管贴壁、折叠或脱落 向患者及家属做好解释工作，讲解管道通畅的重要性和血管通路不畅的严重性 生命线 ARF时护理 血液透析的护理 血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理 无菌技术：在进行血液透析时，任何一个环节都不能违反无菌技术操作规程，长时间留置导管者，若体温骤升白细胞总数升高，又无其他原因能解释，则要考虑导管相关性感染 血透过程中应严密监护：首先生命体征，特别是引血过程中，必要时血流速从50-80ml/分开始逐渐增加血流速，监测体温，及时调整设置的温度，以预防寒战；透析过程中注意监测患者的血糖、电解质、出凝血及血气分析，根据结果遵医嘱调整置换液 透析过程中定期计算病人的出入量，根据病人出入量平衡情况及尿量调整超