急救的技术-陈刚.ppt

急救技术 北京市景山医院急诊医学教研组 陈刚 急救十大技术 1、人工气道的建立； 2、右心导管置入及测压术； 3、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术； 4、腹腔穿刺术； 5、后穹隆穿刺术； 6、心脏电复律及除颤； 7、清创术； 8、组织切开与缝合术； 9、骨折固定术； 10、伤口止血术 本节学习内容 1、气管内插管(trachea cannula)及气管切开术(tracheotomy)的适应症、操作方法及并发症。 2、胸腔闭式引流术(thoracic close drainage)的适应症及操作方法。 3、深静脉穿刺术的适应症、操作方法及并发 症。 4、电除颤(defibrillation)与电转复技术的适应症、操作方法 及并发症。 人工气道（artificail airway)的建立 概念：是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道的方式：面罩加简易呼吸器、口咽（鼻咽）通气管、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等。 人工气道建立的适应症 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道的因素 气管内插管术（一） 一、适应症： 1、紧急心肺复苏者。 2、短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻（狭窄、损伤、梗阻、气管食管漏等）。 3、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 4、紧急保护气道以防止可预见的影响气道的因素(呼吸道分泌物多、出血；胃内反流物和出血等）。 5、因诊断和治疗需要，在短时间内需反复插入支气管境者，可先插管。 6、外科全麻患者。 气管内插管术（二） 二、禁忌症：无绝对禁忌。对不能仰卧 、、不能张口、颈不能后仰（如颈椎损伤）者为相对禁忌。 三、优点：1、快速、可靠、稳定。 2、便于吸痰及分泌物。 3、便于给氧及辅助呼吸。 四、操作方法（经鼻、经口） 气管内插管术（三） 五、并发症： 1、技术不规范，导致口腔牙齿脱落，口腔及鼻腔粘膜损伤，下颌关节脱位。 2、浅麻醉下插管可引起剧烈咳嗽、喉头及支气管痉挛，迷走神经兴奋可致心跳骤停。 3、气管插管过粗致喉头水肿，支气管损伤，慢性肉牙肿等。 4、导管插入过深误入一侧气管，引起同气不足、缺氧、术后肺不张，过浅致插管意外脱出，导致患者危险。 5、拔管后喉咙疼痛和短暂的声音嘶哑。 气管切开术(一） 一、适应症： 1、无法经口或经鼻行气管插管者。 2、口咽部梗阻者（水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块）。 3、严重的面部烧伤者。 4、鼻腔疾患不宜长期插管，又需长时间（一周以上）保留人工气道者。。 5、肺功能损害严重，反复呼衰者。 二、优点：1、可靠、稳定。 2、便于引流。 3、适合长期放置。  三、操作方法 四、并发症： 1、气管损伤，慢性肉牙肿，狭窄。 2、气管食管漏。 3、气管血管漏。 4、气管感染，肺炎。 胸腔闭式引流术（一） 一、 适应症： 1、气胸 2、血胸 3、脓胸 4、开胸术后 5、顽固性胸腔积液引流和治疗 二、操作方法； 胸腔闭式引流术（二） 三、并发症： 1、操作不当损伤肺组织 2、损伤肋间血管及神经 3、引流过快致肺水肿、心衰 4、胸膜反应导致心动过速、晕厥、或血管迷走神经性晕厥。 5、胸腔感染、脓胸 6、位置过低损伤肝脏或脾脏。 7、灾难性空气栓塞 深静脉穿刺术（一） 一、适应症： 1、危重患者需中心静脉给药、给液者。 2、治疗过程中需监测中心静脉压、右心室压力、肺动脉锲压者。 3、周围静脉穿刺困难而又需静脉给液给药者。 4、需长期静脉输液给药者。 5、临时性血液透析者。 6、需经中心静脉内进行造影及治疗者。 深静脉穿刺术（二） 二、临床常见途径： 1、锁骨下静脉 2、颈内静脉 3、股静脉 三、操作方法： 深静脉穿刺术（三） 四、并发症： 1、局部血肿 2、空气拴塞 3、误穿动脉 4、气胸、血胸 5、感染 电复律与电除颤（一） 一、概念