急救的除颤2012改.ppt

 急救除颤 指南制定背景 AHA:美国心脏协会（American Heart Association ） 2010年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行 ，会后《循环》杂志2010年11月2日增刊发表了《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》 ，该指南是对2005年版指南的更新 。 该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。 2010版生存链 早期除颤的原因 心脏除颤和时间 5分钟后，大约50%成活率 成活率每分钟下降 7%到10% (如果没有 CPR) 快速除颤是关键 CPR 延缓 VF, 减慢病情恶化 除颤的定义 除颤:是电复律的一种特殊形式. 电复律:包括同步电复律和非同步电复律. 电复律的原理 应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。 除颤的适应症 电复律器不用同步触发装置,可在任何时间放电,用于以下状况: 室颤(VF) 无脉搏的室速(VT) 室颤和室速的波形（心电图表现） 室颤心电图 指南在电除颤方面主要问题及更改 ? 自动体外除颤仪（AED） ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪（AED） ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者AED项目 2010版（稍有修改） 在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广 AED 项目。 自动体外除颤器（AED）的使用 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用 AED 2010版（重新确认的 2005 版建议）： 目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）3 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010版（新增）： 为 1 至 8 岁儿童除颤，可以 使用AED。 对于婴儿（1 岁以下），建议 使用手动除颤器。如果没有手动 除颤器，可以使用AED。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪（AED） ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 先进行电击和先给予心肺复苏的比较 2010版（重新确认的 2005 版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 ，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪(AED) ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2010 版（未更改 2005 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 单次除颤 研究表明单次除颤可以消除90%的VF 传统连续3次除颤会延误胸外按压的实施 即使除颤能消除VF,很多患者会转为无脉搏心电活动或停搏,心脏会因血液灌流不足致心脏收缩无力 除颤后实施CPR可增加心脏灌流,使心脏进行有效收缩及泵血 连续、不间断的高素质的CPR是急救时的首要任务，如必须暂停按压，不得超过10S 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 ? 自动体外除颤仪(AED) ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式