心血管病介入性诊治及相关的护理-内二科滕亚芯.ppt

我科现已开展 冠脉造影术 冠脉支架植入术 心脏起搏器植入术 心内电生理检查及射频消融术 一、冠状动脉造影术（CAG） 定义：选择地性向冠状动脉内注入造影剂而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影的方法。是目前诊断冠心病的金指标。 一、冠状动脉造影术（CAG） 适应症： ①不典型胸痛 ，为明确诊断者； ②有典型的缺血性心绞痛症状 ③无创性检查提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； ④不明原因的心律失常 ⑤不明原因的左心功能不全 ⑧先心性和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动 脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 一、冠状动脉造影术（CAG） 禁忌症： ①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因 术前准备 与冠脉造影相同，但PCI前必须服用抗血小板聚集药物，如波立维。 永久起搏器 电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人。 起搏器健康教育 教会病人每日自测脉搏1次，每次1分钟，心率小于设定的起搏心率（一般设定频率为55-60次/分）在5个以内为正常做好记录，如果发现脉率与起搏频率不符，或出现头晕，乏力等不适应及时与医生联系； 装有起搏器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作以免影响起搏器的功能。 告诉病人不可接近高电压环境；避免超短波理疗、核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用数字化手机，新手机启用前，应连续心电监护以观察手机对起搏干扰情况；避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉等强磁性物体。 随身携带起搏识别卡，写明何时安装起搏器及其 类型，以便就医或通过机场安全门时，顺利通过检查 定期复查，检测起搏功能。置入后1-3个月随访一次,以后每6-12个月随访一次,接近或已过预测电池寿命时每2-3个月随访一次 心血管病介入性诊治的护理总结 一、术前需完善相关辅助检查：血（血常规、凝血、生化、感染免疫、乙肝等）、心脏彩超、心电图、动态心电图等。 二、术前建立静脉通道首选在患者左上肢，其次左下肢。 三、术前备皮范围：冠脉：双上肢 射频与起搏：前胸、双腋下、会阴部 四、术后术侧肢体制动，注意预防压疮发生。 五、术后注意观察手术穿刺点有无渗血渗液、血肿；切口有无渗血渗液、血肿气肿；注意监测血压，术后回病房时、半小时、1小时、2小时。 消融过程 适应症 发作频繁或药物治疗无效的房室折返性、房室结折返性心动过速、预激综合征、心房颤动等。 护理 术前术后护理同冠脉治疗。但是术前停用抗心律失常药物。 备皮范围：外阴、腹股沟、前胸、颈部、腋窝。 术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞。 三、心导管射频消融术（RFCA） 四、人工心脏起搏器 是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。 组成 ：脉冲发生器（起搏器），电极，导线，电源。 类型 ：单腔起搏器，双腔起搏器，三腔起搏器。 电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过1个月），以免感染。 临时起搏器： 临时心脏起搏器 适用于： 外科手术保护 心律不稳定的患者 在安置永久心脏 起搏器之前的过渡 大小：如男式手表 重量：20-50克 外壳：钛合金 寿命：6-15年左右 控制：程控仪遥控 永久单腔心脏起搏器 永久双腔心脏起搏器 电极及导线 永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。 Screw-In Tip CHF AF HOCM LQTS Syncope SSS AVB 永久心脏起搏的应用 起搏方式编码表 心律失常与起搏 70 bpm 窦性停搏 房扑 起搏心律 男，41岁，晕厥史 ECG日期：060824 停搏16秒以上 感知心房 起搏心室 起搏心室心房 双腔起搏器心电图 起搏器共需要三个起搏电极：右心房，右心室，置于冠状窦用于起搏左心室 CRT具有抗心衰功能；ICD具有除颤功能；CRT-D具有抗心衰和除颤两种功能。 特殊起搏器治疗——心脏再同步疗法 （三腔CRT、CRT-