急腹症患者护理2.ppt

【 辅助检查】 （一）实验室检查： RBC、Hb、WBC及N的改变—了解脱水和 腹腔炎症情况 尿中大量RBC—提示泌尿系损伤或结石 尿胆红素阳性—梗阻性黄疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高—胰腺炎 腹穿液—可提示病变情况 尿妊娠试验阳性—对异位妊娠有价值 【 辅助检查】 （二）影像学检查 1、X线检查 2、B超检查 3、CT检查 4、内镜检查 5、动脉造影检查 6、诊断性腹腔穿刺或灌洗 7、腹腔镜检查 辅助诊断 辅助诊断 急腹症的处理程序 【急腹症的病因及特点】 按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性 * * 【急腹症的病因及特点】 感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 　 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 * 【急腹症的病因及特点】 穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 * 【急腹症的病因及特点】 出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。 * * 梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 　 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 　（2）发病初期多无腹膜刺激征。 　 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 * * 【急腹症的病因及特点】 缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 * * 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 内外科急腹症分诊 内外科急腹症分诊 内外科急腹症的特点 外科急腹症临床表现 外科急腹症疼痛特点 妇产科急腹症特点 急腹症的鉴别要点 外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内痛为主 部位较固定 程度重 多无固定部位 程度轻 常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关 腹膜刺激征 无肌紧张或反跳痛 【临床表现】 1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ●腹痛⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫 【临床表现】 ⑵ 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛 【临床表现】 肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时）， 当阑尾炎穿孔→全腹右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。 【临床表现】 ⑶ 腹痛发生的缓急：开始轻，以后逐渐加重—炎症突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄 【临床表现】 ⑷ 腹痛的性质： 持