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急诊核医学 复旦大学附属华山医院核医学科 一、消化道出血显像 显像剂：99mTc标记的红细胞。 显像时患者必须有活动性出血表现，如当天或前一天有黑便出现等，SPECT显像可能显示出血病灶。 SPECT消化道出血显像主要用于下消化道出血的诊断和定位。 二、泌尿生殖系统 1．肾静态显像 显像剂: 99mTc－DMSA等 静脉注射缓慢通过肾脏，尿中排泄极慢，经一定的时间在体内达到平衡并聚集于肾小管上皮细胞内，进行显像可获得肾内各部分的分布影像，以了解肾脏形态、位置、大小、占位性病变和功能。 适应证 诊断肾实质内占位性病变、缺血性病变、破坏性病变； 了解肾脏位置、大小、形态，诊断肾畸形和肾萎缩； 上腹部肿块与肾脏的鉴别诊断； 进一步证实单侧肾功能减低和肾缺血状况； 观察尿毒症肾脏影像和功能。 临床应用 诊断先天性肾脏解剖异常: ⑴肾脏数目异常。 ⑵肾脏位置异常： 肾下垂； 异位肾； 肾融合。 诊断肾脏占位性病变： 囊性病变： 单个肾囊肿 单个多囊肾 双侧多囊肾 肾盏憩室 肾髓质囊肿 肾肿瘤 肾细胞癌： 肾细胞癌是最常见的成人肾肿瘤（85℅），好发年龄为50～60岁，易转移到肺、胃、肝。无痛性血尿常是最早的临床表现。 典型表现：大而圆的放射性缺损区，相邻的肾皮质常常萎缩。 肾母细胞癌： 儿童多见。大多数患儿（68℅）的年龄为1～5岁。临床表现为腹部肿物、低热、高血压及血尿，常转移到肺。 延迟肾静态像上常为圆形放射性缺损区。 错构瘤： 良性肿瘤，常见于40～60岁的女性患者，病变大小从几个毫米到可以触及。错构瘤富含血管，故有出血倾向，常伴腰痛，血尿是最常见的症状。 典型者在灌注显像上呈浓聚区，在静态延迟显像上为单个或多发的放射性缺损区。 转移癌： 淋巴癌最常转移至肾(尸解30%～50%)，而且多数为双侧(60%～75%)。泌尿道症状少见。淋巴瘤少血管，在核素灌注及静态显像上均呈放射性缺损区。 肾转移癌的原发灶多为肺(25%～30%)、乳腺(13%)、胃(11%)、宫颈(6%)、结肠(6%)及胰腺。肾静态显像亦表现为放射性缺损。 炎症性病变： 感染（急性肾盂肾炎）； 自身免疫病（如肾小球肾炎）； 中毒（化学物质）； 急/慢性、弥漫/局灶性、单/双侧 。 放射性核素显像：肾功能评价。 核素肾静态显像对肾盂肾炎的诊断价值最为突出。 2．肾动态显像 显像剂: 99mTc-EC 迅速被肾实质细胞浓集，连续采集图像可获取显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。经感兴趣区（ROI）技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性活度曲线和有关功能定量参数。 适应证 全面了解双肾大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况； 诊断上尿路梗阻； 鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图； 肾移植的监护； 了解病肾的残留功能； 诊断肾血管性高血压； 肾内占位性病变，良、恶性肿瘤鉴别诊断； 腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。 异常肾动态显像基本类型 缺血型肾动态图像: 肾摄取下降，排泄延迟，如肾动脉狭窄。 梗阻型肾动态显像: 肾区放射性随时间逐渐变浓，肾显像剂不能被排泄，多见于尿路机械性梗阻。 临床应用 肾血管疾病： ⑴肾动脉栓塞； ⑵肾动脉狭窄； ⑶肾静脉血栓形成； ⑷肾梗塞； ⑸肾血管性高血压。 尿路梗阻： 急性梗阻：主要用于患者对造影剂过敏或肾功能欠佳；患有糖尿病，监测肾功能的变化或观察疗效。 慢性尿路梗阻：肾动态显像是一种无创伤性的分肾功能检查技术，通过分析显像剂的摄取、通过、排泄可以客观地观察分肾功能及尿路通畅情况。 右肾功能受损，排泄受阻。右肾图呈持续上升型曲线。左肾功能及排泄正常。 临床诊断为右输尿管结石 肾功能衰竭： ⑴检查肾功能衰竭者的肾脏形态与功能。 ⑵估计预后 。 ⑶指导治疗。 移植肾的监护： 肾实质性 排斥