急诊病人病情观察与处置.ppt

 迅速、准确、有效 急诊的就诊范围 一般急诊 发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄等。 危重症急诊 呼吸心跳骤停 休克 昏迷 急性心脑管病：出血性（脑出血、） 缺血性（脑栓塞） 癫痫持续状态： 急性消化道大出血：（呕、咳、便） 重症急性胰腺炎 ： （出血坏死性胰炎） 急性呼吸困难： （哮喘持续状态） 常见急性中毒： 有害气体中毒：（CO） 药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐） 有机磷中毒 ： 各类创伤： 多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤） 胸 外 伤：（开放性气胸） 腹部外伤：（开放性、闭合性） 骨 折： 烧 伤： 妇产科： 功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂 其它： 自溢、溺水、电击伤等 [急诊分诊] 急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征 分清疾病的轻、重、缓 急以及所属 专科、进行初步诊 断，安排就治程 序及分配专科就诊的技术（问 看 听 闻 触 查） a.问： 了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。 b.看： 用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如何。直接观察需要细致全面。越细越全面越容易发现问题。 c.听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。 d.闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。 e.触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。 f.查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规。 国外急诊分诊 ：SOAP公式 P (Plan 计划)： 组织抢救程序，进行专科分诊。 [病 情 观 察] 一、危症病人观察要点 （一）呼吸 1、观察呼吸道是否通畅 2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、 性质) 3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 绀等变化 4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气 管插管或气管切开进行工人呼吸。 5、对于机械通气的病人，除观察缺氧程 度的改善外，还应注意观察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。 （二）循环 面色、皮温、血管充盈度 1、血液动力学观察：血压监测 2、心电活动：心排血量 急性心衰、 心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心 搏骤停 （三）神经系统： 意识状态、瞳孔大小及对光反射 疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复情况 （四）症状观察 高热：高热惊厥 抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛 出血：外伤性、内出血 二、重症病人观察要点 1、针对不同病种，观察危象征兆： 急性喉炎、急腹症穿孔等 2、观察病情发展