总论复习演稿.ppt

复 习 体液失衡的常见表现： 容量失调： 浓度失调： 成分失调： 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。 [处理原则] 一般选用平衡盐液或等渗盐水。 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 高渗性缺水 [定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 低钾血症: 3.5mmol/L [临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌） 消化功能障碍： 蠕动慢，肠麻痹、便秘等 心脏功能异常： 节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止。 ECG——S-T段压低，T波低平，U波明显等。 代谢性碱中毒：反常性酸性尿 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。 静脉补钾原则： 见尿补钾： 40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时，需心电监护 高钾血症: 5.5mmol/L [临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 4、 ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。 [处理原则] 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢↑ 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法 三、钙代谢异常 低钙血症 表现：神经、肌肉兴奋性增加 急症处理： 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 第三节 酸碱平衡与失衡 一、代谢性酸中毒 [定义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射↓或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 [处理原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒。 二、代谢性碱中毒： [临床表现]： 呼吸系统、精神异常 [处理原则] 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3- 三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤 [处理原则] 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。 护 理 措 施 ： 一、 维持适当的体液量 1、体液量不足的护理 补液治疗同时病因治疗 边治疗、边观察、边调整 静脉补液治疗不是唯一途径 补液的注意事项 补液原则：定量、定性、定时 补 液 原 则 ： 定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性：补液性质取决于失衡类型。 等渗—平衡盐液、等渗盐水； 高渗—补水为主，补钠为辅； 低渗—补钠盐 定时：原则——先快后慢，一半前8h输完， 另一半在16h均匀输入。 第三章 外科休克病人的护理 第二节 低血容量性休克 一、失血性休克 [处理原则] 补充血容量和止血。 二、损伤性休克 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 第三节 感染性休克  Septic shock [临床表现] 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 处理原则： 休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质