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慢性阻塞性肺气肿病人的护理 肺 气 肿 一、概念 二、流行病学 三、病因与发病机制 四、临床表现 五、实验室检查 本节重点 1.临床症状.体征 2.分型. 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。 特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD的流行病学 1.多发病、常见病。 2.严重影响患者的劳动力和生活质量。 3.患病率和死亡率均高。 COPD三部曲： 慢支 阻塞性肺气肿 慢性肺心病 慢支的诊断 患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管因。 肺气肿 定义：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。 肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等 病因 病因：引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿。 发病机制 A.慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常结构。 B.吸烟使氧自由基增多，诱导中性粒释放弹性蛋白酶。 C.慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶，损伤肺组织和肺泡壁，致多个肺大疱形成。 D.肺泡毛细血管受压，肺组织血供减少，促进肺气肿的发生。 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 病理生理 1.早期病变局限于小气道 闭合容积上升和肺的顺应性下降。 2.侵犯大气道 通气功能明显障碍 3.随病情发展肺部弹性日益减退，肺大疱持续扩大。 4.大量毛细血管受压退化 通气与血流比例失调 呼吸衰竭。 [临床表现] 一、症状： 1.进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 如果有慢支存在，还会有咳嗽与咳痰。 2.感染时呼吸困难加重，同时伴有全身症状 二、体征： 视：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：肝上界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失， 听：呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。 临床分型 气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，多见瘦弱体型和老年人。以肺气肿为主要表现，咳嗽咳痰轻，呼吸困难明显；过度通气，动脉PaO2正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰。 支气管炎型，又称B型，BB型、紫肿型，多见于肥胖体型，发病年龄较早，以呼吸道反复感染为主要表现，咳嗽重、脓性痰，发绀，呼吸困难相对较轻。动脉PaO2明显降低，较早出现呼衰和右心衰。 辅助检查 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。 三、血气分析：早期无异常，随病情发展PaO2↓，PaCO2↑（或正常） 诊断要点 根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。 治疗要点 　 内容包括： 　　①避免吸烟、刺激性气体等加重因素； 　 　 ②预防和消除呼吸道感染； 　　③消除气道阻塞中的可逆因素； 　　④控制咳嗽和痰液形成； 　　⑤控制低氧血症等并发症； 　　⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5．手术治疗 [常用护理诊断、措施及依据] 1．气体交换受损 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。 　 (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 (4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。 1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增