急诊的多发伤.ppt

* 多发伤 患者，女。50岁。因车祸致多处外伤20分钟入院 ，神志清，双瞳无殊 ，额部 见一6cm裂伤 ，口腔畸形， 颈软， 胸部压痛， 腹平软， 腰椎骨盆无明显压痛.右下肢严重创伤，左小腿骨折，大片皮肤挫裂，。予以心电监护，吸氧，静脉补液。止血包扎，夹板固定。配血。骨科会诊。 实验室检查：血Rt WBC19.4*109/L， N77.2% ，HB 97g/L ，Rbc3.17*1O12/L， 体查：B超 胆囊肝脾未见明显外伤征象 双侧胸腔未见明显积液 CT 颅内未见明显异常 下颌左侧部损伤 上颌骨骨折 软组织内多发异物 上下颌骨多个牙齿缺如 血 pt 正常 诊断为右下肢毁损伤， 左小腿中断，大片皮肤挫裂伤达肌肉， 左肘皮肤挫裂伤。 何谓多发伤？ 多发伤是指在同一致伤因子打击下，机体同时出现或相继出现2个或2个以上的脏器或解剖位置的严重创伤 何谓复合伤？ 复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。如热压伤、烧冲伤等 多发伤抢救的原则 先救命 后治伤 抢救关键 1）解除窒息，清理呼吸道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 多发伤的抢救迅速、准确、有效。VIPCO ●V=ventilation: 要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。1.头、颈、胸部伤伤员时，维持呼吸道通畅必须占最优先。2.颅脑外伤昏迷：清除口腔血块、呕吐物，痰及分泌物，即刻作气管内插管。3.颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开术。 ●I=Infusion 指输液、输血扩充血容量及细胞外液。严重多发伤休克伤员第一个15～30min内快速输入平衡盐液2000ml，低分子右旋糖酐500-1000ml，在此基础上给予碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒 ●P=Pulsation。 指对心泵功能的监测。伤员休克除低血容量休克外，亦要考虑到心源性休克，特别伴有胸部外伤的多发伤，可因心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。 ●C=Control bleeding 是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。 ○明显的外出血止血法。 ○隐蔽性出血止血法。诊断往往比较困难，骨折伤员，一侧闭合性股骨骨折失血量约800～1200ml，一侧胫骨骨折失血量约350～500ml。严重的骨盆骨折，可以丢失1500～2000ml血液到骨盆间隙及腹膜后区。 ○血管栓塞止血法。 ●O=operation—确定手术  该患者的抢救 1.平卧位 ，吸氧3L/min ，心电监护， 2.打开静脉通路，补液。 3.双下肢敷料包扎，右下肢夹板固定。 4.骨2科会诊，左上肢敷料包扎，静脉留置血Rt 生Tt、PT。输血 5.导尿，引出尿液400ml 挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%) 和躯干(9%)。受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。 挤压伤 挤压伤如何处理？ (1)尽快解除挤压的因素，如被压埋，应先从废墟下扒救出来。 (2)手和足趾的挤压伤。指（趾）甲下血肿呈现黑紫色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。 (3)怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咯血、休克的急救原则处理。 (4)严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。 (5)由于挤压综合征是在肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送院治疗，千万不要因为受伤当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。 (6)在转运中，减少肢体活动，以免坏死肌肉释放出肌红蛋白、组织毒素吸收入血，不要抬高伤肢，不要加压包扎，不要上止血带不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷，以免加重病情。 ???  （7）做好切开盘腊减压配合工作，切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，等消肿后行延期缝合，切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。???  (8)挤压伤的输液量应比估计的要大，才能纠正休克，如无其他部位大出血，不必输血，以免加重肾脏损害。???  (9)放置导尿管和测量中心静脉压，根据监测指标的变化来决定补液量，只有这样才能较好地纠正休克。??  (10)高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏停搏，故必须及早期作透析疗法。??? 　 (11)为了增强病员抵