慢性阻塞性肺疾病中医学治疗.ppt

（二）痰热郁肺 1. 辨证依据 （1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳； （2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴； （3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 清肺化痰，降逆平喘。 3. 方药 越婢加半夏汤。 4. 临床应用 （1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺； （2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘； （3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。 返 回 气虚气滞： 《仁斋直指附遗方论》：“肺主气也，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流通，安有所喘，唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。”咳喘日久，经年不愈，肺气必伤，当升不升，当降不降，，必致“肺苦气逆”。《类证治裁·喘证》“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。肺肾之气互相交通，肺气宣降失常，久及于肾，摄纳无权，故动则喘满，如此往复，出现膨膨胀满之候。 返 回 痰瘀互结： 痰浊瘀血既为病理产物，也是致病因素。《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此病挟瘀血碍气而病……”进一步指出痰瘀互结的病理改变。痰浊水饮留于气道，气道不畅，而“气为血帅”，气滞则血不行，血郁成瘀，痰瘀相结，正如丹溪言：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。而于肺病及心，心脉瘀阻，前已有述。 返 回 总之，肺胀一病，病及肺脾肾心肝，尤以肺脾肾为主，发时则外邪诱发，多为寒邪，挟热，挟湿，挟风；水饮、痰瘀为其夙根，标实本虚，虚实夹杂，不同时期有偏虚偏实之分，正虚邪实互为因果，病情胶结难解而发为本病。 返 回 2 现代医家的临床研究 2.1 分型分期 2.2 活血化瘀法 2.3 雾化疗法 2.4 中药针剂与西药结合法 2.5 药物作用机制研究 2.6 动物病理模型研究 2.7 病因病机与证治研究 2.1 分型分期 （1）急性加重期 ①清肺化痰祛瘀法 ； ②清补兼施法； ③温肺化饮法 ； ④通阳宣痹法 ； （2）稳定期 ①补脾益肾法 ； ②补益肺肾法 ； ③培土生金法 ； ④肺脾肾并补法 ； ⑤滋补肾阴法 ； ⑥阴阳并补法 。 返 回 ①清肺化痰祛瘀法 大多数的慢阻肺急性期患者都表现为痰热互结的病理特征，而又由于慢阻肺是长期慢性反复发作的疾病，久病必瘀，故临床上多采用清热化痰祛瘀并进的治法。朱莉英等认为急性加重期以痰瘀互结为基本病机，以癫狂梦醒汤加减，有松驰支气管平滑肌，缓解气流阻塞作用，治疗126例中总有效率达96.8%[1]。 张元兵等也从急性期痰瘀伏肺，气道壅塞的病机立法，认为应“泻肺气，行脾胃气，通腑气”，根据“肺与大肠相表里”理论，尤重通腑气，方用葶苈子、青皮、广陈皮、法夏、川红花、炒枳实、川朴、生大黄加减，并认为急性发作期只要有痰瘀壅塞的肺实证候，不必拘于单纯实证，虚实夹杂证亦可用[2]。 返 回 ②清补兼施法 肺胀是虚实夹杂，标实本虚的疾病，在不同的病理过程中只有虚实的偏重，并无纯虚纯实证。在本病的急性期亦然，李素云等针对机械通气过程中患者存在痰瘀阻肺、正气亏虚的特点，对COPD合并呼衰中常见的气虚痰瘀闭阻证患者在西医综合治疗及合理的机械通气的基础上，以益气活血化痰法，加用中药呼衰1号（黄芪、西洋参、麦冬、五味子、浙贝、全瓜蒌、胆星、半夏、赤芍、丹参、石菖蒲）能缩短机械通气时间，脱机时间及RICU住院时间[4]。 返 回 ③温肺化饮法 COPD急性加重期也可出现素有饮邪内伏，一遇外感风寒，则引动伏痰，表现为外寒内饮，或饮郁化热。黄志余等经验认为，急性加重期分为4型：寒饮型、寒饮化热（痰热）型、寒热错杂型、肺肾两虚型。除痰热型，余三型均可用小青龙汤加减，尤适于外寒内饮者[6]。 返 回 ④通阳宣痹法 慢阻肺发展过程中，可出现痰浊潴留，肺气痹阻，肺失宣降，胸阳不振的病理转变。 奚肇庆等以辛温通阳，辛开苦泄为法从胸痹论治，拟复方薤白胶囊（薤白、瓜蒌、半夏、黄连等）治疗急性期36例，总有效率91．7%，认为通阳宣痹法可解痉平喘，延缓肺心病发生和发展[7]。