手外伤含末梢血运观察课件.ppt

手外伤病人 手部骨折的观察及护理 实习生小讲科: 陈晓苑 教学目标 1.了解掌骨的生理解剖结构。 2.掌握骨折的定义。 3.了解手部骨折的致伤原因及常见类型。 4.了解外伤术前准备术后宣教内容。 5.掌握末梢血运观察的四大指征 6.掌握末梢血运观察各个指征的方法 手部骨折的致伤原因 手部骨折的定义 手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中断，包括第1至第5掌骨与指骨发生的骨折,在骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病导致损伤部位出现的一系列并发症。 手部骨折的常见类型 1、掌骨骨折： (1)掌骨头骨折； (2)第4、5掌骨颈折； (3)第2、3掌骨颈骨折; (4)无成角掌骨颈骨折; (5)第2~5掌骨干骨折； (6)掌骨基底骨折。 2、指骨骨折: (1)远节指骨骨折； (2) 中节指骨骨折； (3)近节指骨骨折； (4)拇指掌指关节籽骨骨折。 手部骨折的临床表现 1.疼痛和压痛 2.局部肿胀和瘀斑 3.功能障碍 4.畸形 5.反常活动 6.骨擦音和骨擦感 手部骨折基本治疗原则 1.强调早期实行整复。 2.合理选择固定方法。 3.正确的固定位置和固定范围。 4.创造早期运动的条件，防止关节僵硬。 手部骨折的护理诊断 一.护理诊断 1.焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关。 2.体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液有关。 3.疼痛：与手部骨折损伤神经有关。 4.有感染的危险：与开放性损伤有关。 5.躯体运动障碍：与手部骨折肢体功能受限有关。 手部骨折手术护理措施 一、术前护理 1、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。 2、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补充液体及抗生素，告知患者禁食水。 3、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节。 4、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床单位及监护仪、氧气等必要装置。 手部骨折手术护理措施 二、术后护理 1、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应给予患者去枕平卧并禁食水6小时，患肢抬高20~30°。 2、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。 3、遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察用药后的药物反映。 4、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后4~6天体温升高，患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生，以便早发现，早处理。 5、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护理。 6、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾功能不全者应控制蛋白质的摄入。 7、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 8、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。 1.皮肤颜色 主要观察手指肤色是否红润、 苍白、 红紫.注意观察与健侧皮肤相对比. 若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血不足,有栓塞或痉挛.相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻.随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫. 2.皮肤温度 主要与邻近正常组织相比较.一般术后手指皮肤温度与健侧皮肤温度相差0.5℃~2℃,若比正常皮温相差低于2℃,提示将发生血液循环障碍.如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染的可能. 3.毛细血管回流 用手指压迫患者甲床,使甲床变白后移去手指,甲床颜色即转为红色.这段时间为毛细血管充盈时间,正常为1~2秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意. 4.肿胀 术后手指均有水肿,3~4天后逐渐消肿.根据肿胀程度,可将肿胀分为Ⅲ度;Ⅰ度肿胀:皮纹变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失；Ⅲ度肿胀：水泡。动脉血供不足,皮肤塌陷,皮纹增多。静脉回流受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水泡或皮纹出血,如动脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化. 手部骨折的功能锻炼 根据固定的牢固程度指导患者进行正确有效的功能锻炼。非坚强固定的患者，固定后4~6周进行X线检查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除钢针，进行功能锻炼。行坚强固定的患者，手术后1~2天，即开始功能锻炼，直到患者做缓慢主动的手指屈伸活动。每次尽量达到最大范围，动作从轻到重，范围从小到大，次数从少到多。 问题 1.什么叫做骨折？ 2.指/趾端末梢血运主要观察哪几项指体征？ 3.如何判断水肿的分度？ 4.毛细血管回流试验怎样做？ 谢 谢 ！ * * 机械伤 切割伤 爆炸伤 咬伤 车祸 手部骨折 的致伤原因 手部骨折术后 或石膏固定后 手指血运观察的 四大指征 皮肤颜色 皮肤温度 毛细