痛风的医学常识及饮食.docx

痛风的医学常识及饮食1.何谓痛风？痛风是我们祖先为我们取的名字，取得非常好，形象逼真，栩栩如生。顾名思义，痛风由“痛”和“风”两个字组成，包括两层含义：（1）痛来得快，去得也快，来无踪，去无影；（2）痛剧烈：风一吹，就痛得不行。我有一个很要好的同学，长得五大三粗，人高马大，住得也离我们家挺近，他平时应酬挺多，有一天晚上，大约是凌晨2点左右，我还在睡梦中，突然给我来了个电话，说他脚痛得厉害，让我去他家看看。我去一看，那个脚，又红又肿，我用手稍微一碰，他就立刻跳起来，惨叫一声，“哎呦，别碰别碰，痛死我了”，我立刻判断，这就是典型的痛风。2.痛风这种人多吗？这种人现在很多很多，我每个门诊都有好几个。过去很少，如1948年全国没解放的时候，全国仅有2例报道，到1958年，也仅有25例报道，近年统计有1000多万，患痛风的潜在人群（即高尿酸血症）就更多了，约有1亿多人，约占我国13亿人口的10%。越是发达的地区，痛风就越多，我国台湾和青岛烟台一带就非常多，这说明了什么？生活太好，成天大鱼大肉喝酒，吃出病来了。由于这个病与吃喝有关，故也俗称“富贵病”，“帝王将相病”（古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病）。3.痛风是内脏出了问题？表面上看，痛风有关节痛，是关节出问题，实际上，是内脏出了问题，是肝和肾出了问题，为什么这么说？痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好，综合导致体内尿酸过高，沉积在关节部位，引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢？尿酸有内源性和外源性，因为我们主要讲饮食问题，这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸，在肠道中转化为嘌呤，嘌呤通过血液循环到肝脏，在肝脏中转化为尿酸，尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常，尿酸产生过多了，而肾脏又不能及时排出去，这不就体内的尿酸过多了吗？打个比方，就像水管中的水，上游的水源源不断，而水龙头又堵塞不通了，水不就瘀在管中了吗。4.尿酸长得怎么样？我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位，在合适的环境下就析出来，形成晶体，就像咱们家里缝衣服的针一样，这是普通显微镜下表现，这是偏振光下表现，在偏振光下看得更加清楚，还有一张是被白细胞吞噬的照片，前两张是关节痛不发作的时表现，最后一张是关节疼痛发作时照片。白细胞把它们吃了之后，自己牺牲了，就释放出大量的化学物质，诱发关节红肿热痛。5.既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?很多病人认为，以前好好的，突然出现关节疼痛发红，以为自己崴脚了，或者是局部感染了，就去外科看病，一些基层的外科大夫也难以诊断出来，就使用大量抗生素治疗。其实，痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科，有关节痛了，就看风湿免疫科，没有疼痛的早期，也可看内分泌科，到了晚期，出现尿毒症了，就得看肾内科或泌尿外科了，是否换肾。6.为什么不是关节有问题？不是说关节没有一点问题，这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方，也不是排出尿酸的地方，仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前面提到的水管流水那样，关节既不是水的来源，也不是水龙头，而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积？主要原因是关节运动多，运动多就产生乳酸，使局部成为酸性环境，在这种酸性环境下，尿酸溶解度低，就析出来了。7.为何第一跖趾关节首发最多？大约50-90%以第一跖趾关节发病，整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因：（1）局部温度低，尿酸盐析出：在肢体末端; 皮下脂肪少，血液循环差；（2）局部承受外力大(单位面积承受压力最大)：易受伤，尿酸盐结晶易脱落而发炎症。（3）酸性环境明显：运动多和血运差，组织缺氧。随着病程的延长，可累及到其他关节，但主要是离躯体比较远的关节，因为越远温度越低，越容易受凉，包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。举个例子吧，曾有一40多岁的男性患者，凌晨一点突然脚趾头剧烈疼痛，因为疼痛的前一天过打羽毛球比赛，穿的鞋子也不太合适，他以为是运动创伤，到我们这里的运动医学科就诊，医生一看，根本就没有创伤，推荐到风湿免疫科就诊，诊断为痛风。8.脚趾头怎么个疼法算是痛风?剧烈疼痛，局部红肿热痛，不敢触碰，一旦触碰，痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说，痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛，跟生孩子时的疼痛差不多，但痛风大多数是男士，没有生过孩子，不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不全家起床去医院看急诊。哪怕碰，放一张纸也不敢放，别说盖被子了。不能走路，只能坐轮椅，没有电梯的地方，靠几个人抬上来。大家知道，美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林