癃闭 - 副本.ppt

病因病机 多种疾病反复不愈，迁延日久→脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦→关格 （病因） （病理变化） 病理性质：本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。 转归：初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。 肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹； 阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风； 浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。 关格的治疗：攻补兼施， 标本兼顾 应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨是否累及它脏。 1，脾肾阳虚，湿浊内蕴证 [症状舌脉] 小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便搪薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。 [治法] 温补脾肾，化湿降浊。 [代表方] 温脾场合吴茱萸汤加减。 [常用药] 附子、干姜、仙灵脾温补肾阳；人参、白术、茯苓益气健脾；姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪化湿降浊；吴茱萸、生姜降逆止呕。 [加减法] 水气凌心者，加用己椒蔗黄丸 尿少或小便不通者，合用滋肾通关九，以滋肾明，助气化 皮肤瘙痒者，加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。 2，肝肾阴虚，肝风内动证 [症状舌脉] 小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。 [治法] 滋补肝肾，平肝熄风。 [代表方] 杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。 [常用药] 熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；羚羊角、钩藤、石决明平肝熄风；贝母、竹茹、胆南星、竹沥化痰止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒。 [加减法] 大便秘结，加用生大黄以通腑降浊 风阳内动，导致中风者，按中风论治 3，肾气衰微，邪陷心包证 [症状舌脉] 无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。 [治法] 温阳固脱，豁痰开窍。 、 [代表方] 急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。 ‘ [常用药] 人参、附子回阳固脱；胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹豁痰开窍；苏合香丸开窍醒神。 ： [加减法] 昏迷不醒，可静脉滴注醒脑静开窍醒神 狂躁痉厥，可服紫雪丹 心阳欲脱，参附龙牡汤。 另：灌肠法，加强通腑降浊解毒作用 小测验 鼓胀与水肿的区别？ 六淋的区别与联系？ 眩晕的发生与肝、脾、肾的关系？ 内伤头痛的证、治、方、药？ 癃 闭 周锐 2017.10.10 一、定义： 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。 癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。 由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。 二．讨论范围 4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。 【病因病机】 《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 膀胱的气化，为肾气所主 一．病因病机 1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→ 3．情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→ 4．瘀浊内停： （病理致病产物） 瘀血败精 痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出 砂石内生 5．体虚久病： （