新版产程图幻灯片.ppt

一、产程图分为三种类型 交叉型产程图 集中型产程图 伴行产程图 二、产程图表的结构 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖宫产外）。 产程图中， 横坐标---表示时间，以小时为单位. 上行为产程时数， 下行为产程检查时的具体时间； 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程度，以厘米为单位。 在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上，先露下降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩张曲线以红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。 阴道检查--以红色△标于产程时间下方 胎儿娩出--以蓝色↓表示， 手术产（剖宫产，阴道助产）---以蓝色表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心及特殊发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。 何时开始画产程图？ 般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线，图上应留出潜伏期的时段， 潜伏期虽未在图上描记，但在产程记录单上必须有观察，有记录，有处理。 警戒线、处理线怎么画？ 警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区？ 警界区：两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产。 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2－4小时必须结束分娩。 三、正常初产妇产程曲线 1、宫口扩张曲线及时限 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张2－3cm为潜伏期。 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏期延长 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩张到10cm为活跃期。 所需时间平均4－5小时，8－9小时为上限，超过上限称活跃期延长。 分三个阶段： （1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段，平均2小时。 （2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶段，平均2小 时。 （3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段，平均30分，上限2小时 2、胎头下降曲线及时限 （1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。 此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜伏期和加速期阶段的总和。 （2）加速期：相当于宫口扩张期中的最大倾斜阶段。 该期结束时，胎先露应为棘下2cm，平均下降速度0.87cm/小时。 （3）急速下降期：相当于宫口扩张的减缓阶段与第二产程的总和。宫口开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm，平均2.16cm/小时。 宫口扩张 胎头下降 潜伏期 +加速阶段 潜伏期 最大倾斜阶段 加速期 减缓阶段 急速下降期 第二产程 四、影响产程各期的因素 1、临产时间的确定： 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定 1、临产时间的确定： 正确确定潜伏期开始的时间意义： --确定太晚，实际上已经临产，但存在原发宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理，造成潜伏期延长，产妇疲劳。 --确定太早，把假临产当作产，干预太早，甚至造成剖宫产率增加。 如何区别原发性宫缩乏力和假临产？ 原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后,不能抑制宫缩,说明已临产。 假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记入产程。 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否已临产，宫口扩张2－3cm时，应开始绘产程图。 绘图时应追溯确定临产时间，并把临产开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图上，以明确潜伏期长短。 确定潜伏期开始应注意如下情况： （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时间的那段时间不应记入产程。 （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－3cm进入活跃期，则将前一段因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入产程。 （3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次，又不能被强镇静剂阻断，也应定为临产。 应将宫缩不规则（可能是不协调宫缩乏力）的一段时间也记入产程，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 （4）宫缩不规则者，在入院观察期，未明确情况，可以暂时将检查情况记录在产程观察记录单中，供以后描绘产程图用。