椎间盘术后再突出诊治策略.pptVIP

腰椎间盘术后再突出的诊治策略 海军总医院 阮狄克 2016-12-20 背景 腰椎间盘突出症是临床常见脊柱病患 手术往往是最后行之有效的治疗方案 术后再突出是常见的手术失败综合征 再突出率 定义 术后失败综合征←术后腰腿痛←椎间盘再突出、新发椎间盘突出、硬膜外粘连、感染… 椎间盘再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手术节段椎间盘再突出或手术节段对侧间盘突出，患者无痛间歇期＞6个月 实际临床工作中，对于这个时间间隔并无严格要求 流行病学特点 美国每年20万髓核摘除术（融合or不融合），RLDH发生率：5-15%；再手术率：1.4-11.4% 流行病学特点 风险因素：尚无定论 椎间盘突出类型、纤维环损伤程度(脱出、纤维环裂隙＞6mm 较 游离、纤维环闭合或微裂隙 再突出率高) 肥胖 (BMI＞30再突出率为正常人群30倍) 年龄、性别、突出节段、症状持续时间、 （与再突出率无相关） 术后制动时间 手术方式 流行病学特点—风险因素 Complete diskectomy：去除全部髓核和大部分软骨终板;稳定性严重丧失，前路可能损伤重要血管脏器 Subtotal diskectomy：常规开放术式