水电解质酸碱(张家平)医疗护理.ppt

水、电解质代谢和酸碱失衡 张家平 西南医院全军烧伤研究所 护理评估 护理诊断/问题 预期目标 护理措施 水平衡--成人24小时液体出入量 体液不仅构成细胞的环境，也是细胞本身必不可少的成分。细胞正常活动要求体液组成相对恒定 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念: 血浆HCO3-原发性减少，pH 7.35（失代偿） 原因 临床表现 诊断及处理原则 外科最常见 一、代酸原因 HCO3 -减少 或H＋增多 HCO3-丢失 肠道液丧失: 腹泻、肠瘘等 碳酸酐酶抑制剂：肾小管重 吸收HCO3-减少 烧伤血浆渗出 固定酸增多 乳酸酸中毒：休克 酮症酸中毒：糖尿病 肾功能障碍：排H ＋或HCO3- 吸收减少 酸物摄入过多：HCl、NH4Cl 高钾血症 反常性碱性尿 二、代酸临床表现 心血管 中枢神经系统 呼吸系统 呼吸深而快，呼出气中带有酮味 心肌收缩力减弱（心音低），血管对儿茶酚胺反应性降低，毛细血管扩张（面颊潮红），血压低、休克等 抑制状态：乏力，倦怠，嗜睡，昏迷 诊断： 病史及临床表现 血气分析：HCO3- 、CO2 —CP 、BE ，失代偿后pH