脓毒性休克的诊断与治疗2.pptVIP

脓毒性休克 指南内容 早期复苏 诊断 抗微生物治疗 感染源控制 液体治疗 血管活性药物使用 糖皮质激素 血制品及免疫球蛋白 血液净化 肾脏替代 机械通气 镇静镇痛 抗凝预防深静脉血栓 血糖控制 碳酸氢钠使用 预防应激性溃疡 营养 早期目标导向的液体复苏（EGDT） Early Goal 早期目标导向的液体复苏（EGDT） Directed Therapy 早期目标导向的液体复苏目标（EGDT） CVP8–12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5mL·kg·时 上腔静脉血氧饱和度（Scvo2）或者混合静脉氧饱和度分别是（Svo2）≥ 70%或65% EGDT流程 脓毒症集束化治疗意见 EGDT挑战 鉴于近年来一些RCT研究，如ProCESS研究、ARISE研究对 EGDT提出了一些挑战，认为与常规治疗比，EGDT并未改善脓毒症患者的病死率。 早期复苏 1. 复苏应该立即尽早开始 2. 在开始的3h内给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量） 3. 在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（BPS） 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS） 5. 在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性