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食物中毒爆发调查的案例讨论 食物中毒：是指食用了含有生物性化学性有毒、有害物质的食物或把有毒、有害物质当作食物 食用后出现的非传染性的急性亚急性疾病。排除其他食物源性疾病。 【目的】通过本案例的学习和讨论，掌握食物中毒的主要原因、临床表现和食物中毒的调查处理方法，熟悉细菌性食物中毒的发病特点和预防措施，了解诊断和治疗方法。 问题一：当医生怀疑病人为食物中毒时，应询问些什么？做些什么？如何确诊？答：1询问发病者都吃过哪些共同的食物，什么时候开始发病，发病的经过情况，症状有哪些，是否为集体爆发，未食的是否发病，有无传染现象； 2,根据临床症状马上进行催吐、洗胃，采集排泄物和呕吐物送检，抽血做血清学检查，对症治疗防止病情恶化，必要时做特殊治疗，及时报告上级 3确诊有：（1）各种食物流行病学特征（2）临床表现（3）有关实验室检查 问题二： 卫生监督人员到达食物中毒现场应做哪些工作？如何确定是否为食物中毒？如何进行中毒食物的调查？答：1、工作人员应该做：（1）了解中毒发生时间及经过情况，中毒人数及严重程度，听取对中毒原因的初步反映（2）及时采样送检，及时控制追回并封存可疑食物，对中毒现场和物品容器等进行消毒处理（3）对接触人员包括病人进行严格的消毒处理，病人的呕吐物和排泄物消毒杀菌处理 2、如何确定食物中毒：根据食物中毒的特点和细菌性食物中毒诊断原则 3、中毒食物调查：送检可疑食物，询问发生时间及经过情况，调查可疑食物的来源、运输、储存、加工、烹调，贩卖摊的卫生状况，从业人员的健康卫生 案例 2003年8月15日晚，某市卫生监督所接到该市一地段医院值班医生电话报告，该医院今日已陆续收治20余名疑似食物中毒的病人，主要为某区一带的居民。接到报告后，市卫生监督所立即组织有关人员携带必要设备赶赴现场。 卫生监督人员到达现场后，了解到该地段医院已收治类似病人25人，且因该院床位已满，还将其余36名病人送至另外两家医院就诊。对病人情况进行了调查并逐项登记，发现病人均分散在各户进膳，并都在前一天晚餐吃过由市场买回的“熟牛肉”，一般在吃后24小时内发病。没吃过“熟牛肉”的未发病。有一家来了一位客人，吃了“熟牛肉”也发了病。病人以发热和急性胃肠炎症状为主，近期该地居民未发现有肠道传染病流行。据此，食品卫生监督人员疑为食物中毒，且为感染型细菌性食物中毒，并建议各医院据此考虑治疗方案。 至16日晚，共有病人72人，其中61人住院治疗，另有11人因症状较轻未住院。病人年龄最大者72岁，最小者3岁，男性39人，女性33人，一般经3～5日治疗出院，无死亡病例。80%的病人潜伏期为24小时(12～28小时)，主要症状为发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，体温多为38～39℃，黄绿色水样便或稀粘便，一般每日7～8次，个别达10多次，轻症者仅有稀粘便、腹痛等症状。 因为病人均分散在各自家庭用餐，唯一共同食物是“熟牛肉”，可疑食物“熟牛肉”都是居民从某农贸市场两肉食摊贩购回，一般未再加热即食用，只有少数几户蒸或炒后食用，且这几户的病人症状较轻，因所有吃过“熟牛肉”的人均发病，于是对“熟牛肉”进行了追踪调查。 出售“熟牛肉”的摊贩张某和王某是14日从另一屠宰户郑某处购进的“熟牛肉”，经卤制出售。郑某于13日宰杀了一头未经兽医检疫的病牛，随即用大锅煮约1小时，用铝盆盛放过夜，第二天用塑料袋分装，以较低价格卖给张某和王某，至食品卫生监督售人员时，张王两摊贩处均还有未售的剩余“熟牛肉”，郑某处也尚剩有“熟牛肉”和生牛肉若干。 食品卫生监督人员现场即封存了所剩余的生熟牛肉，并通知居民及病人家属凡购有的这批牛肉立即封存，不得食用，听候处理。 问题三: 食物中毒应采集哪些样品？ 答:屠宰户剩余生、熟牛肉，病人大便和呕吐物，病人早期血液 问题四： 食物中毒后现场调查主要内容有哪些？现场处理是否得当？还需要补充什么？答：1 调查主要内容：（1）了解中毒发生时间及经过情况，中毒人数及严重程度，听取对中毒原因的初步反映（2）调查可疑食物的来源、运输、储存、加工、烹调，贩卖摊的卫生状况，从业人员的健康卫生(3)收集可疑食物送检 2 处理得当 3 还需要补充（1）采样送检要保证无菌操作（2）消毒物品应包括贩卖摊主的衣物，工作人员的物品等接触了可能污染的一切物品（3）对现场要进行拍照，包括可疑食物，卫生环境等 问题五： 这次食物中毒的特点是什么？与哪些因素有关？ 答：特点是（1）都是食用了贩卖的熟牛肉未经充分加热导致发病，且不吃者不发病（2）都是以发热和急性胃肠炎为主要症状且症状都相同（3）集体爆发，潜伏期为12~28小时（4）