人身保险伤残评定标准行业标准-学生处.doc

中国人寿财产保险股份有限公司 学生、幼儿平安保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 在依法成立的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿，可作为被保险人。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人，可作为投保人。 第四条 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： 1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； 3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 （二）伤残保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本保险合同保险责任有效期间内，被保险人因疾病或者遭受意外伤害导致身故或伤残的，保险人依照下述约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过本保险合同载明的保险金额。 （一）身故保险责任 1.被保险人自本保险合同生效之日起九十日后因疾病死亡的，保险人按本保险合同载明的保险金额给付死亡保险金，本保险合同终止。及时续保者不受本款九十日规定的限制。 2.被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因该事故死亡的，保险人按本保险合同载明的保险金额给付死亡保险金，对该被保险人的保险责任终止。 3.被保险人因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，保险人按本保险合同载明的保险金额给付死亡保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。 4.被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金为保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。 （二）伤残保险责任 1.被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因该事故身体伤残的，保险人根据本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号，以下简称“《伤残评定标准》”）的规定，按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 2.被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的伤残保险金。 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人死亡或伤残的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人故意犯罪或者拒捕； （三）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （四）被保险人殴斗、醉酒及服用、吸食、注射毒品； （五）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； （六）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车； （七）被保险人流产、分娩； （八）被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外或医疗损害； （九）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （十）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （十一）战争、军事行动、暴动或者武装叛乱； （十二）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （十三）恐怖袭击； （十四）被保险人具有先天性疾病及首次投保前所患未治疗及未治愈疾病； （十五）被保险人首次参加本保险或者未及时续保，自本保险合同生效之日起九十日内罹患疾病。 发生以上情形，被保险人死亡的，本保险合同对该被保险人的保险责任终止，保险人退还该被保险人的未满期净保费。 保险金额 第七条 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。保险金额是保