放射性核素内照射栓塞治疗肝癌.pdfVIP

笠盔屋全国萱壁内童堡皇立厶堑莛垄蝤压厦压鲤过金j幺塞垂缠 ·149· ·论文汇编· 放射性核素内照射栓塞治疗肝癌 曹喜才 天津医科大学总院 肝癌是恶性程度很高的肿瘤之一，发病隐匿，预 (3)血管造影显示无多支或复杂供血动脉。 后很差，多数肝癌确诊时已属中、晚期，且多合并肝 (4)术前行肝动脉灌注“Te—MAA显像，L％ 硬化，85％左右已失去手术机会。由于其生物学特 15％；T／N2 征，多中心性发生。早期可侵犯门静脉，发生肝内转 (5)无大血管受侵(包括门静脉、肝动脉及肝静 移，所以术后复发率高。全身化疗效果甚微，其反应 脉主支)。无门静脉和下腔静脉瘤栓。 率不超过20—30％”01。经动脉导管栓塞化疗 (6)无肝外转移。 aterlal (transcathelerchemoembolization，TACE)已成(7)年龄75岁。 为目前国内外治疗不可切除肝癌的首选方法，对于 (8)l(2arnofsky评分70分。 微小肝癌、小肝癌，TACE也是首选方法之一。在肝 (9)Bilimbin50umol／L。 癌的整合治疗中占举足轻重的地位，可明显缩小肿 (10)无过敏及出血体质，出凝血时间正常； 瘤体积，减缓肿瘤生长，延长中位生存期，提高生活 (11)无其它重要脏器病变。 质量。 2．禁忌证： 肝癌外照射治疗受正常肝组织有限耐受剂量的 绝对禁忌证：不能有效栓塞的肝动、静脉瘘；术 影响，认为无效。因为肿瘤杀伤剂量在120Gy．以前肝动脉灌注“Te—MAA显像，肺分流百分比L％ 上，而正常肝组织接受剂量30Gy，可引起放射性肝 15％。 炎。肝癌经导管内照射栓塞治疗是指经肝动脉灌注 相对禁忌证为除适应症外的肝癌患者。 放射性核素标记的栓塞剂实现肿瘤内照射栓塞治疗 材料与方法 一种方式，是近年来肝癌治疗研究热点之一。由于 肝脏具有双重血供，肿瘤主要由肝动脉供血，正常肝 1．一般资料：实验组：应用放射性核素玻璃微球 组织主要由门静脉供血，放射性核素大部分聚集于 内照射栓塞术治疗47例肝癌患者，男40例，女7 A 肿瘤内，保证肿瘤组织的照射剂量，又可避免正常肝 例，年龄4l一73岁，平均54．034-7．41岁；Child 组织的照射损伤。目前常用的内照射栓塞剂有两大 级29例，B级18例；肿瘤累及肝脏体积25％15 类：①”1I一碘化油②放射性核素标记微球(包括”Y 一微球32P一微球)。 机选择43例肝癌患者作为对照组，男性34例，女9 放射性核素微球内照射栓塞术 A (一)原理 级28例，B级14例，C级1例；肿瘤累及肝脏体积 放射性核素微球经肝动脉灌注，主要栓塞肿瘤 的末梢血管，体循环漏出率低，对靶血管起永久性栓 70％9例；所有患者均经I临床、影像学及化验室检查 塞作用，用放射性核素”Y和”P标记微球，微球可 证实。两组资料在Child分级、大体病理类型、和肿 以固着和携带核素，选择性长时间沉积于肿瘤部位。 瘤大小的分布上具有可比性。 有效的发挥对肿瘤组织的内照射作用，并避免或减 少非瘤肝组织和非靶器官的照射损伤。 (二)适应证和禁忌证 1．适应证： (1)原发性或转移性富血供肝癌。 (2)肿块占据整个肝脏体积50％以下。