小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者循证护理.docVIP

小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者循证护理 　　[摘要] 目的 探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果。 方法 纳入湖北医药学院附属太和医院收治的72例呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为常规护理组和循证护理组，每组各36例。评判两组患者精神状态、生活质量、疗效和护理质量。 结果 与常规护理组相比，循证护理组入院1周后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、疾病不确定感量表（MUIS）评分、简明健康状况问卷（SF-36）评分、氧合指数、气道平台压、平均住院天数、并发症发生率、护理质量满意度等指标均优于常规护理组，差异均有统计学意义（均P 　　1.3.2.4 其他的基础护理原则 保持病床、中单的整洁、干燥；使用抗反流尿袋，定期更换留置导尿管，每日擦洗会阴；使用气垫床避免压疮，每日温水擦浴1次，发现患者出现压疮风险后立即局部予以减压贴；加强肠内营养支持，常规留置鼻饲胃管；留置颈内静脉或锁骨下静脉导管，持续监测中心静脉压，并定期以低分子肝素冲洗管道，以保证管道畅通[13]；每次更换患者体位前，先检查各种管路的固定情况，再由至少2名护理人员协助患者翻身，注意动作轻柔和稳定，以免导管脱出。 1.3.2.5 心理疾患的护理干预 ARDS患者大多情绪消极，面对陌生的病房环境，加上对疾病、治疗方法、各种置管、设备的不解，可加重其担心与恐惧心理，易致各种焦虑抑郁情绪滋生。护理人员应热情对待患者，与之和蔼交流，针对患者不同的心理状态，实施有效语言安慰，不断予以正面的心理暗示，告知本治疗是安全可靠的，安慰其医务人员会一直守护在其身边，及时处理各种突发情况，增强其战胜疾病的信心，消除不良情绪。此外，护理人员应主动向其家属讲解LVV+RM的目的、效果及可能出现的不良反应，争取其家属的主动配合。 1.4 效果评价标准 所有患者于入院时及入院1周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价精神状态、简明健康状况问卷（SF-36）评价生活质量、住院患者疾病不确定感量表（MUIS）评价对疾病及相关事物的认知能力。同时观察两组患者入院时及接受LVV+RM治疗48 h后氧合指数、平台压的变化、并比较住院期间并发症（呼吸机肺炎、气道压伤）的发生率、住院总时间、对护理质量的满意度。 HAMA包括14个项目，低于29分为严重焦虑，低于21分为明显焦虑，低于14分为焦虑，低于7分为可能焦虑，低于6分则没有焦虑症状[14]。SF-36问卷通过总体健康状况（GH）、心理健康（MH）、躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、躯体角色（RP）、情感角色（RE）、社交功能（SF）及生命力（VT）8个维度对患者的生活质量进行评分[15]，分值越高意味着患者总体健康程度越好。MUIS内含33个条目，分值范围32～160分，分数越高则表明患者不确定感程度越高[16]。 1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05）。见表1。 2.2 两组患者入院后1周评分指标的比较 与常规护理组相比，循证护理组入院1周后HAMA评分[（10.74±2.54）分比（8.14±1.41）分，P 　　[1] Dennison CR，Mendez-Tellez PA，Wang W，et al. Barriers to low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome：survey development，validation，and results [J]. Crit Care Med，2007，35（12）：2747-2754. [2] Rose L. Clinical application of ventilator modes：Ventilatory strategies for lung protection [J]. Aust Crit Care，2010，23（2）：71-80. [3] Xi XM，Jiang L，Zhu B，et al. Clinical efficacy and safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation：a multicenter randomized controlled clinical trial [J]. Chin Med J，2010，123（21）：31