开胸术后下呼吸道痰液阻塞经纤支镜灌洗治疗护理配合.docVIP

开胸术后下呼吸道痰液阻塞经纤支镜灌洗治疗护理配合 　　【摘要】 目的：总结经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术，治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞引起的肺部感染或肺不张的护理经验。方法：对46例开胸术后下呼吸道痰液阻塞所致的肺部感染或肺不张患者，行床旁经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗，并进行合理、规范的术前术后护理。结果：46例除1例全肺切除术后患者因肺栓塞死亡外，其余患者均取得显著疗效。结论：该方法能有效治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞所致的肺部感染或肺不张，合理、规范的术前后护理是床旁纤支镜治疗取得成功的必要条件。 【关键词】 纤支镜； 开胸术； 灌洗； 吸痰术； 护理配合 痰液淤积阻塞下呼吸道，引起肺部感染是开胸术后常见并发症之一，若不及时排除将进一步发展至肺不张，甚至呼吸衰竭危及患者生命[1]。床旁纤支镜能在直视下逐级冲洗吸尽各叶段支气管内的痰痂， 有效解除气道阻塞，改善通气，提高血氧饱和度[2]。本院胸外科2010年5月-2013年5月应用纤维支气管镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞引起的肺部感染或肺不张46例，疗效满意。现将其操作护理配合报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组46例开胸术后患者存在不同程度的痰液堵塞气道所致的肺部感染或/和肺不张，均给予经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗。其中男29例，女17例；年龄36～72岁，平均56岁；肺叶切除术23例，支气管成形术9例，肺楔形切除术1例，全肺切除术1例，脓胸纤维板剥脱术6例，纵隔肿瘤摘除术2例，食管癌根治术4例。患者有不同程度的咳嗽无力、呼吸困难、气管偏移，患侧呼吸动度弱，局部呼吸音弱甚至消失，心率增快、血氧饱和度降低。床边胸片示：患侧斑片状模糊影、肺通气不良或肺不张影，部分有纵隔移位。 1.2 护理 1.2.1 治疗前准备 （1）熟悉病情：通过阅读病历和询问医生了解患者有无冠心病、血压、凝血功能、心电图、床边胸片结果，了解有无HIV、梅毒、肝炎等传染病。同时了解医生有无其他特殊要求准备的工作。（2）物品准备：备好无菌物品、已消毒的纤维支气管镜、冷光源、负压吸引系统，连接各线路和管道，检测能否正常工作；准备麻醉和治疗用药品（2%利多卡因、0.5%麻黄碱、35～37 ℃灭菌生理盐水、痰易净、氨溴索、异丙肾上腺素、肾上腺素等）；5～30 mL注射器、纤支镜细胞刷及活检钳、床边多功能监护仪、供氧设施、呼吸囊、呼吸机等。操作前仔细检查各种仪器，保证仪器性能良好。（3）患者准备：向患者及家属说明该吸痰治疗的必要性、操作方法、安全性和有效性，告知患者如何配合治疗，消除患者疑虑、恐惧和紧张情绪，并签署知情同意书，取得患者和家属的配合。术前禁食4 h，若有活动假牙应取出。行心电图及末梢指脉氧饱和度监测，术前高流量给氧15～20 min，使氧饱和度≥90%，并建立静脉通道。 1.2.2 治疗中护理 （1）麻醉与体位：2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽喉部或经鼻滴入麻醉[3]，协助患者取去枕仰卧位，肩下垫高，颈伸直头后仰，戴一次性手术帽并遮盖患者双眼。硅油润滑纤支镜后经鼻插入，通过声门进入气管后再次注入2%利多卡因2 mL，以减少不良刺激引起的迷走反射。后续操作根据患者耐受情况决定是否追加注入2%利多卡因，总量控制在8～10 mL。（2）心电图及生命体征的监测和充分供氧：患者经过开胸手术的打击，术后又出现下呼吸道痰液阻塞，灌洗吸痰前已有呼吸困难，血氧饱和度不稳定，纤支镜插入为强刺激的侵入性操作，镜体进入后使气道变得更窄，加之要负压吸引，治疗过程中极易出现低氧血症甚至紫绀，容易出现心律失常。因此整个操作过程均应从另一鼻孔高流量给氧并严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁及监护仪显示的各种参数（心电图波形、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等）。一次吸痰时间不能过长（140次/min或90%，其他情况好转后再继续。（3）灌洗和吸痰的护理：经鼻插入纤支镜，逐级观察气管及各叶段支气管，发现痰液立即吸引，并留取标本行普通细菌培养和药敏试验。操作中注意吸引负压 　　2 结果 经过治疗及精心护理，46例除1例全肺切除术后患者因肺栓塞死亡外，其余患者治疗后呼吸困难明显减轻，呼吸音改善，心率降至正常，血氧饱和度升至96%以上，床旁胸片示肺部感染影明显吸收或肺叶复张。其中灌洗+吸痰1次取得显效者39例，2～3次治疗者7例。 3 讨论 开胸术后患者由于麻醉和镇痛药物抑制咳嗽中枢和纤毛的运动，术后切口疼痛或担心切口裂开而不敢用力咳嗽，降低了排痰能力；开胸术后胸廓及肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液排出困难；支气管成形术气道纤毛输送系统亦被环形中断，本组9例均见吻合口一圈痰痂附着；食管癌手术破坏了膈肌的完整性，膈神经功