循证护理在动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者中应用和效果.docVIP

循证护理在动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者中应用和效果 　　[摘要] 目的 探究并分析循证护理在动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者中的应用效果观察。 方法 选取沈阳军区总医院神经外科2010年1月～2012年12月收治的50例动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者为研究对象，循证护理开展前（2010年1月～2011年12月）抽取的患者为常规护理组，循证护理开展后（2012年1月～12月）抽取的患者为循证护理组，常规护理组患者仅给予动脉瘤常规护理措施，而循证护理组患者则给予循证护理模式指导下的护理措施，比较两组患者住院天数、动脉瘤知识掌握程度、焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。 结果 循证护理组患者焦虑标准分为（41.17±3.26）分，抑郁标准分为（41.25±3.42）分，均明显少于常规护理组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 调查方法 采用自编问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和护理工作满意度调查表收集我科2010年1月～2012年12月收治的50例动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者的临床资料。调查时间为入组时和3个月后。采用自愿报名的方式进行调查员的招募，在实施问卷调查前，先对自愿报名的调查员进行培训，培训结束后组织笔试考试和专家面试考核，调查员只有同时通过笔试考试和专家面试考核才有资格实施问卷调查。问卷调查时，调查员使用统一的指导语，并在30 min内完成。 1.2.2 护理方法 常规护理组患者仅给予常规模式指导下的护理干预措施，而循证护理组患者则给予循证护理模式指导下的护理干预措施。 1.2.2.1 常规护理组护理方法 给予常规模式指导下的护理干预措施，具体如下：①心理护理：本研究患者均为经历第1次破裂出血，对突然出现剧烈头痛，导致患者不同程度出现焦虑、抑郁、紧张和恐惧等负性情绪，再加上患者担心动脉瘤破裂再次出血，还有手术风险、预后、费用等诸多与病情相关的问题都影响着患者的情绪。为此，护理人员除了采用通俗易懂的言语进行交流和沟通外，巧妙的使用运用各种非言语沟通技巧能够建立良好的医患关系，列举疗效显著的典型病例，使用共情技术、正性暗示语言、适当的触摸和亲切友善的微笑创造和谐融洽的气氛，确保各项护理措施能够落实到位，提高患者护理满意度；②健康宣教：护理人员根据患者的病情和个人需求制定健康教育计划和护理措施，采用通俗易懂的语言讲授颅内动脉瘤病因、临床表现、治疗方法，脑血管痉挛危害和注意事项等，树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性；③药物指导：使用尼莫地平预防治疗脑血管痉挛，改善患者脑供血，护理人员对患者进行护理操作时，务必遵医嘱设定注射泵泵入的剂量一般在4～8 mL/h，具体泵入速度根据患者收缩压进行调整，术前使收缩压维持在120～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），保持泵管通畅，同时，做好尼莫地平避免在太阳光直射下工作，观察头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等药物不良反应，减少治疗对患者造成的不适；④休息指导：告知患者卧床休息的重要性，尤其是出血期应该绝对卧床休息、床上大小便。 　　1.2.2.2 循证护理组护理方法 给予循证护理模式指导下的护理措施，组织科室全体护理人员学习循证护理理念、颅内动脉瘤和脑血管痉挛方面知识，为护理人员更好的做好颅内动脉瘤脑血管痉挛患者护理工作做铺垫。同时，做好以下工作，主要步骤如下：①提出问题：动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者存在以下问题，如焦虑、抑郁、培训等；②证据检索：以中文检索关键词“颅内动脉瘤、脑血管痉挛、焦虑、抑郁、头痛、护理”检索，选择中国期刊全文数据库、博硕士学位论文全文数据库、CHKD期刊全文数据库等多个数据库检索相关内容，下载“C”级或“D”级相关文献，并精读下载文献的摘要或全文；③评价证据：笔者应用循证护理理念对证据检索结论的真实性、可靠性和实用性进行评价，制定出合理的破裂脑动脉瘤术后脑血管痉挛护理计划，最佳证据为焦虑抑郁情绪调节、优化患者头痛管理、定期开展知识讲座、家庭护理指导等；④应用证据：根据上述证据与动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者具体病情相结合，考虑我科现有资源和目前颅内动脉瘤脑血管痉挛护理水平，制定出针对性的最适合的护理方案：①焦虑抑郁情绪调节方法：患者均为经历第1次破裂出血，对突然出现剧烈头痛，导致患者不同程度出现焦虑、抑郁、紧张和恐惧等负性情绪，再加上患者担心动脉瘤破裂再次出血，还有手术风险、预后、费用等诸多与病情相关的问题都影响着患者的情绪，指导并教会患者调节焦虑抑郁情绪的方法，依次体验肌肉紧张和放松的感觉，自如控制脚趾、脚尖、脚跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、双肩、下巴、牙齿、舌头、紧闭双眼、额头等身体各个部分，有效调节患者出现的负性情绪，情况允许的话，患者家属可通过每天讲幽默笑话的方式让