急诊胃镜止血在上消化道大出血治疗中意义.docVIP

急诊胃镜止血在上消化道大出血治疗中意义 　　[摘要] 目的 探讨急诊胃镜止血在上消化道大出血治疗中的价值。 方法 收集上消化道大出血患者62例进行急诊胃镜止血，分析止血效果及常用的两种止血方法的利弊。 结果 1例患者止血无效行急诊手术，余61例患者均经胃镜止血成功，其中3例胃肠间质瘤患者即刻出血停止后转外科手术治疗，为手术赢得了宝贵的时间。 结论 急诊胃镜止血成功率高，效果肯定，降低了手术风险，也节省了医疗费用，是上消化道大出血的首选治疗方法。 [关键词] 消化道；出血；急诊胃镜止血；意义 [中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0190-02 上消化道出血是临床常见病，短时间内出血量1000 mL称为上消化道大出血。如果得不到及时的救治会引起低血容量性休克，严重者危及生命，属临床急危重症。急诊胃镜检查同时予镜下止血治疗能最大限度地止血，降低出血复发率、急诊手术率及医院总死亡率[1]，被公认为上消化道大出血的首选治疗方法。本院在内镜止血方面使用最多的方法是注射止血及金属钛夹。现将急诊胃镜止血方面的临床体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2008年1月～2011年12月因上消化道大出血住院患者62例，年龄27～88岁，平均58.3岁，男∶女约3.3∶1。所有患者符合上消化道大出血诊断标准[2]，其中消化性溃疡48例，为主要出血病因，食管贲门黏膜撕裂症5例，胃恒径小动脉出血4例，胃肠间质瘤3例，胃大切术后吻合口出血2例。排除胃癌出血及食管胃底静脉曲张破裂出血。 1.2 方法 全部患者积极补足血容量，维持生命体征平稳，置入胃管并用冰盐水500 mL洗胃后于24 h内行急诊胃镜检查并予镜下止血治疗。内镜治疗前后均静脉注射质子泵抑制剂。使用器械及药物包括：Olympus GIFH-260型胃镜，注射针，金属钛夹；无水乙醇、1∶10 000肾上腺素（肾上腺素1 mg+生理盐水10 mL）。 1.2.1 药物注射法 1.2.1.1 1∶10 000肾上腺素溶液注射法：在出血病灶周围多点注射，每点1～2 mL，总量5～10 mL，注射后黏膜肿胀发白；也可于活动性出血点直接注射1∶10 000肾上腺素0.1～0.2 mL，注射后出血停止。 1.2.1.2 无水乙醇注射法：在出血血管旁1 mm处分点注射，每点0.1～0.2 mL，总量不超过1 mL，也可于明确的出血点处直接注射无水乙醇0.1～0.2 mL，注射后出血立即停止。 1.2.1.3 1∶10 000肾上腺素溶液+无水乙醇联合注射法：于活动性出血点处先注射少量无水乙醇，令活动性出血停止，再于病灶周围注射1∶10 000肾上腺素溶液使病灶周围黏膜肿胀。 1.2.2 金属钛夹钳夹止血 将安装好的钛夹送出胃镜前端，使之张开最大角度，对准病灶稍加压，收紧并断离钛夹，根据病灶情况可放置多枚钛夹直至出血停止。 2 结果 61例患者经胃镜止血成功，镜下见出血即时停止，3例胃肠间质瘤患者即刻出血停止后转外科手术治疗（图1、2）；其余患者均经内科保守治疗治愈，其中2例消化性溃疡患者24 h后再次出血，再次予胃镜下止血后出血停止。1例患者经胃镜止血无效行急诊手术。 3 讨论 上消化道大出血在临床上并不少见，可伴有低血容量性休克，严重者可致死亡，在及时扩容及输血基础上及时有效地止血是降低该病死亡率的最重要所在，急诊胃镜下止血能在最短时间内使出血停止，特别是对于急性活动性出血和可见血管残端的患者，内镜方法更为快速有效[1]。对于非静脉曲张性上消化道出血内镜止血方法有很多，包括喷洒法、注射法、金属止血夹、电凝法、热探头、氩离子凝固法、微波及激光止血等。其中药物注射及金属止血夹在上消化道大出血内镜治疗中应用广泛。内镜下注射肾上腺素是公认的内镜止血方法，它可以立即压迫和收缩血管，促进血小板凝聚和血栓形成，达到止血目的。局部应用1∶10 000肾上腺素无明显全身反应，一次用量不超过10 mL比较安全，该注射法在非静脉曲张性上消化道大出血内镜止血治疗中最为常用[3-4]。无水乙醇注射止血原理在于损伤血管内皮，诱发血栓形成，使血管发生化学性炎症，从而闭塞血管，达到止血目的。此法在临床上应用不多，原因在于多数医生认为此法引起黏膜坏死的发生率高[5]。本院的实践经验证实准确而少量地使用无水乙醇止血疗效确切，尤其是对于明确的活动性出血点效果很好，王永光认为单纯酒精注射一次总量小于1.2 mL，本院通常不超过1 mL，总体来说很安全，未出现穿孔等并发症，个别患者注射后出现疼痛，经药物治疗后均可消失。以上两种药物联合使用止血效果确切。金属止血夹发