(胸外课件）22-胸部损伤.ppt

创伤性窒息珍贵照片 十二、伤情评估 1.及时发现致命伤 2.询问重点：暴力性质、时间、伤后临床表现和处置 3.体格检查：生命体征、呼吸道、胸部伤口位置及出血量、 胸廓是否对称及稳定、呼吸音及心音、是否存在皮下气肿、 颈静脉有无怒张、气管有无移位等 4.辅助检查：及时找到损伤部位 5.警惕可迅速致死的情况：气道阻塞、张力性气胸、心 包填塞、开放性气胸、进行性血胸、严重的连枷胸等 6.诊断较困难的损伤有：主动脉破裂或夹层动脉瘤、气管 或支气管断裂、心脏损伤、膈肌损伤、食管损伤、严重肺挫伤。 院前急救处理 基本生命支持：ABC，迅速转运 严重胸部损伤的紧急处理：如前所述 院内急诊处理 详见p407图33-1：通过病史、体征、检查结果 及监测指标判断可能存在的紧急情况，进行急诊抢 救处理。 急诊开胸探查指征： 1.胸膜腔内进行性出血 2.心脏大血管损伤 3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4.食管破裂 5.胸腹联合伤 6.胸壁大块缺损 7.胸内存留较大的异物 1.胸膜腔负压的临床意义？ 2.胸部损伤的主要临床表现? 3.胸部损伤紧急开胸探查的手术指征？ 4.肋骨骨折的好发部位？ 5.多根多处肋骨骨折的急诊处理？ 6.开放性气胸、张力性气胸的急诊处理？ 7.进行性胸膜腔出血的诊断要点？ 思考题 谢谢！ 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下降。 胸膜肺休克: 纵隔扑动：回心血量减少导致循环衰竭。 心源性休克: 心脏挫伤、心包填塞。 胸部外伤后休克的可能原因 疼痛不敢呼吸，呼吸浅快。 气管、支气管被血痰或分泌物阻塞,不易咳出。 肺挫伤后产生肺水肿，出血和淤血，肺通气换气 功能障碍。 血气胸所致的肺的受压萎缩。 多根多处肋骨骨折导致的反常呼吸。 胸部外伤后呼吸困难的原因 气胸分类根据胸膜腔压力 闭合性气胸：closed pneumothorax：胸内压仍低于大气压 胸膜腔密闭 多为呼吸困难 查体：视触叩听 胸片：确诊以及判断气胸百分比 开放性气胸：open pneumothorax：3cm，胸内压等于大气压 胸膜腔开放，空气自由进出胸膜腔 开放性气胸可引起纵隔扑动 明显呼吸困难，吸吮伤口sucking wound 急救处理：深呼气末变为闭合性气胸 院内急诊处理：氧气，胸腔闭式引流术，清创缝合，探查 张力性气胸：tension pneumothorax：胸内压高于大气压 活瓣 纵膈气肿mediastinal emphysema/皮下气肿subcutaneous 极度呼吸困难，多数病人有循环障碍表现 急救处理：穿刺排气减压 院内急诊处理：氧气，胸腔闭式引流术，寻找病因 吸气相 呼气相 开放性气胸引起纵膈摆动示意图 气胸分类根据胸膜腔压力 闭合性气胸：closed pneumothorax：胸内压仍低于大气压 胸膜腔密闭 多为呼吸困难 查体：视触叩听 胸片：确诊以及判断气胸百分比 开放性气胸：open pneumothorax：3cm，胸内压等于大气压 胸膜腔开放，空气自由进出胸膜腔 开放性气胸可引起纵隔扑动 明显呼吸困难，吸吮伤口sucking wound 急救处理：深呼气末变为闭合性气胸 院内急诊处理：氧气，胸腔闭式引流术，清创缝合，探查 张力性气胸：tension pneumothorax：胸内压高于大气压 活瓣 纵膈气肿mediastinal emphysema/皮下气肿subcutaneous 极度呼吸困难，多数病人有循环障碍表现 急救处理：穿刺排气减压 院内急诊处理：氧气，胸腔闭式引流术，寻找病因 胸腔闭式引流术适应证 中量、大量闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸； 胸腔穿刺术后肺无法复张者； 需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸； 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 剖胸手术； 需要长时间引流积