留置气囊尿管致男性尿道损伤原因研究和对策.docVIP

留置气囊尿管致男性尿道损伤原因研究和对策 　　[摘要] 目的 了解留置气囊尿管致男性尿道损伤的原因。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的病例资料，分析引起尿道损伤的原因，提出防范对策。 结果 2011～2012年共有6例气囊尿管所致的尿道损伤，其中导尿管插入不到位注水致尿道破裂2例，操作粗暴致尿道损伤1例，患者强行拔管致尿道损伤2例，困难拔管致尿道损伤1例。 结论 气囊尿管留置导尿是有创性、高风险操作，必须严格操作准入制度、履行风险告知制度，完善操作程序、加强培训、规范操作。 [关键词] 气囊尿管；副作用；尿道；损伤 [中图分类号] R695 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0172-02 留置尿管是临床中最常见的护理操作，气囊尿管以其管壁柔软、刺激性小、内固定稳定、无需胶布固定、便于会阴部清洁、便于患者活动等优点，广泛应用于临床[1]。但在临床使用过程中，由于气囊尿管结构、质量、患者的自身因素及护士操作技巧等原因，也会引起尿道损伤[2]，给患者带来痛苦和心理压力，甚至引发医疗纠纷。2011年1月～2012年12月本院出现6例气囊尿管所致的尿道损伤，现总结如下： 1 资料与方法 收集2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的病例资料，分析尿道损伤的原因，提出防范对策。 2 结果 2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的患者中有6例出现尿道损伤，均为男性，年龄最小的患者58岁，最大的74岁。手术前导尿插管不到位注水致尿道破裂出血2例，操作粗暴致尿道损伤1例，留置导尿期间患者强行拔管致尿道损伤2例，拔管困难致尿道损伤1例。患者强行拔管致尿道损伤中有1例行耻骨上膀胱造瘘，其余经及时发现和处理，无尿道粘连等并发症，拔尿管后能顺利恢复排尿。 3 原因分析 3.1 男性患者尿道生解剖理、病理特点 成人男性尿道长度为16～22 cm，管径窄平均为5～7 mm，有两个弯曲三个狭窄[3]，加之男性患者尿道生理解剖个体差异较大，且随着年龄的增长其前列腺增生等比较常见，基于以上原因气囊尿管损伤绝大部分发生在男性患者，尿道有病变时更易发生。 3.2 气囊尿管插入深度不够 一次性双腔气囊导尿管（Foley管）是目前临床最常用的导尿管，它的优点在于其头部有一个气囊，在留置尿管时能起固定作用，避免了像以往橡胶尿管需使用蝶形胶布外固定的烦恼。深受临床医护人员的喜爱，但如果使用不当，其气囊往往可以压迫尿道，造成后尿道的损伤。不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也不一致，一般气囊尿管气囊前部有1.5 cm，气囊长度约3 cm[4]。如见尿再进1～2 cm或见尿就向气囊注水必将气囊尿管的气囊全部或部分存在于后尿道，最终损伤后尿道甚至撑破尿道。临床上气囊尿管所致尿道损伤的主要原因是由于导尿管的插入深度不够（20～24 cm），医护工作者在进行导尿操作时，当导尿管插入尿道后见有尿液流出时，往往凭主观经验认为尿管已经进入膀胱，于是就注入注射用水打涨气囊。另外有一部分患者，特别是老年患者，其尿道内口松弛，平常在后尿道均可能存在少量的尿液，因此在为这类患者导尿时见到尿液流出，容易误认为进入膀胱。 3.3 不规范的操作尿道黏膜损伤或患者紧张、恐惧的心理致尿道平滑肌痉挛从而损伤尿道 3.3.1 导尿是一个有创性操作，操作者不熟悉气囊尿管解剖及男性尿道生理解剖、病理解剖，插管操作粗暴、反复插管、来回插管容易造成尿道的损伤，另外本组尿道损伤资料中有2例为手术患者术前导尿，导尿前护理人员嘱患者排空膀胱，从而导致不能判断尿管是否进入膀胱。 3.3.2 导尿要暴露患者隐蔽部位，患者或多或少存在紧张、焦虑、恐惧的心理，在插管时部分患者尿道括约肌痉挛导致插管不顺利而损伤尿道或在这种情况下强行插管。 3.4 留置气囊尿管期间出现尿道损伤 部分长期留置尿管的患者难以忍受导尿管所致的刺激而自行拉扯甚至强行拔管或者患者意识不清或不合作的患者用力牵拉尿管，致未经放气拔管而损伤尿道。 3.5 拔尿管时尿道损伤的原因 尿管留置时间过长，气囊抽出液体后恢复不良或者管周有尿酸盐晶体沉积或分泌物而出现与尿道的粘连，拔管困难而损伤尿道，另外一种情况是护理人员不熟悉气囊尿管的特点，未抽出气囊内的液体直接拔出尿管致尿道损伤。 4 防范对策 4.1 做好操作流程和标准，严格准入 气囊尿管留置导尿是有创性操作，必须严格执行气囊尿管留置导尿操作准入制度，进一步明确气囊尿管留置导尿操作程序和标准，加强气囊尿管留置导尿操作的培训：包括男性尿道