肝素钠治疗小儿过敏性紫癜护理体会.docVIP

肝素钠治疗小儿过敏性紫癜护理体会 　　【摘要】 目的：总结本科在使用肝素钠（Heparin sodium，HS）治疗儿童过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura，AP）的护理体会，探讨护士如何有效地提高自己的技术水平。方法：收集本科自2011年1月1日-2012年11月30日以来发作AP的患儿11例，结合本科患者年纪小的特点，并对这些病例的护理措施加以分析，并提出相应的护理对策。结果：HS治疗AP安全性高且使用方便，除了一般的护理要素，掌握该药物的护理要点有十分必要性。结论：为了使该药物能更好地为患者服务，熟练掌握其药物特性及操作技能势在必行。 【关键词】 肝素钠； 过敏性紫癜； 护理； 患儿 过敏性紫癜，又称亨-舒综合征（Henoch-schonlein purpura，HSP），是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害[1]。其面积大小不定，常见的有瘀点、瘀斑、紫斑；且多为骤然发生，数目较多，微微发痒，在压力下颜色不退[2]。 该病发病季节性较显著，好发于冬春季节，夏秋少见，与呼吸道疾病的高发季节相吻合。循证医学研究发现其与感染、药物（如抗过敏药物、驱虫药、抗微生物药和解热镇痛抗风湿药等）及食物过敏、冷刺激、植物花粉及疫苗接种等因素有关[3]。近年来由于环境恶化，饮食结构改变等因素，该病有呈现逐年上升的趋势。本科自2011年加用HS治疗儿童AP以来，在对该疾病的控制和预后上起到了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本科在2011年1月1日-2012年11月30日收治的AP患儿11例，其中男6例，女5例，年龄5～13岁，病程在7～14 d，诊断依据1990年美国风湿协会制定AP诊断标准。其中单纯皮肤紫癜患儿6例，皮肤紫癜伴有腹痛者2例，伴有关节肿痛者2例，出现肾损害者有1例。 1.2 方法 严格执行医嘱，除禁动物蛋白饮食、给予维生素C予改善毛细血管通透性及脆性、钙剂和西咪替丁等常规基础治疗外，还在上述基础上加用HS，HS具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤和免疫调节的作用[4]，剂量为125 U（kg·次），皮下注射，连续使用5 d，第1天q8 h， 第2天q12 h，第3天起q d即可。有关节肿痛或腹痛者使用肾上腺皮质激素如强的松，有感染者加用抗感染药，有寄生虫者，酌情待消化道出血停止后驱虫。患儿接受治疗后每两周检查尿常规一次，看有无红细胞或尿蛋白异常，如有异常再作其他检查。 1.3 疗效判断标准 （1）显效：治疗1周，皮肤紫癜完全消失，腹痛、呕吐、关节肿痛消失，尿常规正常；（2）有效：治疗1周，皮肤紫癜明显减少，腹痛、呕吐、关节肿痛好转，尿常规检查好转；（3）无效：治疗1周，皮肤紫癜无消退或反复出现，腹痛、呕吐、关节肿痛无改善，尿常规无改善[5]。 2 结果 临床上AP的病程一般1～4周，多数预后良好，肾脏受累程度决定AP的病程和远期预后[6]。自从在常规治疗基础上加用小剂量HS以来，从所收集的病例显示，1个疗程后，患儿在皮肤紫癜、关节肿痛和消化道等症状消失时间明显短于常规治疗儿童，肾损害症状也有不同程度的好转。11例患儿仅有注射局部皮肤轻微瘀斑，无其他部位出血或皮肤坏死，一周后瘀斑自行消退，未见发热，荨麻疹和血小板减少等毒副作用的出现。随访3个月，肾脏损害出现1例。复发机率明显降低，现将护理体会整理如下。 3 护理 AP是一种小儿常见的微血管变态反应性疾病，以紫癜、腹痛、关节痛和血尿为主要临床表现，根据临床类型、发病诱因、复发因素采取细心的观察、精心的症状护理、适当的饮食指导和心理护理等，不仅可以缓解临床症状，减轻患儿的痛苦，而且能提高治疗效果，减少并发症的发生，降低复发率[7]。 3.1 一般护理 为患儿营造一个舒适、安静的环境，保持病室空气新鲜，清洁干燥，每日用紫外线灯照射一次，预防交叉感染。入院时向患儿家属详细介绍该疾病的相关知识，减轻患者家人的心理负担，赢得患儿家属的信任，并在接下来的治疗中积极配合。在进行护理操作中，护士关心体贴患儿，使用简单易懂的言语积极与患儿沟通，动作轻柔，多鼓励和表扬患儿。另外，室内摆放绿色植物，墙上张贴色彩鲜艳的卡通图画，也可帮助患儿减轻紧张恐惧的情绪。 3.2 饮食护理 护士监督家属严格执行医生关于饮食方面的医嘱。发病初期AP机体处于致敏状态，因此AP患儿急性期应禁食容易诱发AP的动物蛋白类食物，如鸡蛋，牛奶和海鲜等；尽量不要使用烹饪过致敏食物的炊具；避免进食油腻、辛辣等刺激性食物。应酌情给予清淡、富含维生素、易消化的流质饮食或软食，少量多餐。维生素C具有保护血管和降低血管通透性作用，多进食新鲜的蔬