脑瘫患儿进食途径观察和护理.docVIP

脑瘫患儿进食途径观察和护理 　　摘要：目的：通过对脑瘫患儿不同的进食方法的观察与护理，帮助患儿及家属选择正确的进食方法，从而减轻脑瘫患儿痛苦，促进康复。 方法：对52例脑瘫患儿根据患儿病情，选择不同的进食途径即经口进食，经鼻胃管进食，经造瘘管进食进行观察与护理。 结果：32例经口进食，12例经鼻胃管进食，8例经造瘘管进食，均无相关并发症发生。 结论：选择正确的进食途径可有效地减少了喂养相关并发症的发生，增加患儿营养物质的摄入，促进体格发育，提高了患儿和家属的生活质量及病人满意度。 关键词：脑瘫进食途径观察护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0189-02 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。由于不同的病因、类型、受累部位和程度，临床上表现差异较大，但绝大多数脑瘫患儿存在口运动和进食障碍[1]。为了减轻患者痛苦，促进康复，帮助患儿及家属解决日常饮食问题，降低护士的工作量，提升患儿及家属的生活质量。现将我科对脑瘫患儿进食护理的体会报告如下。 1一般资料 我科自2009年4月至今共收治脑瘫患儿52例，其中男36例，女16例，年龄最大26岁，最小8个月，均胃肠功能正常，主要通过三种途径给予患儿进行饮食护理，即经口进食，经鼻胃管进食，经胃造瘘管或胃空肠造瘘管进食，现在将方法总结如下。 2方法 2.1经口进食。这是目前国内脑瘫患儿普遍的进食方法。 2.1.1体位指导。各型脑瘫进食时选择体位和摆放，一定要抑制全身的肌张力，避免不自主运动或异常动作。身体两侧对称，一切动作都由身体中线开始，也是进食选择体位的特点。有3种体位可供家长选择[2]：①坐位：让孩子在普通椅子或家长腿上坐稳，肩膀手臂略向前，并控制其下颈和嘴唇，头向前倾，双肩内收，髋膝关节屈曲，膝关节略高于髋关节.双足底有所支撑；②面对面进食位：选择墙角床或家具呈直角的地方，垫上被褥或用被褥叠成直角，让患儿靠在上面，坐在家长腿或床面上，可用一只手控制患儿头部，另手控制躯干等部位，对于年龄较大患儿，如有条件，可给患儿特制三角形椅子让他使用；③俯卧位：对于全身性屈肌张力较高的患儿，让患儿俯卧于坡度约45°左右的垫子上。双臂尽力前伸，双腿分开。否则常会引起躯干向后僵硬，全身肌张力增高，使吸吮及吞咽更加困难。 2.1.2进食动作指导。喂食时用大拇指压在患儿耳前下颌关节，食指压在下唇与下颌之间，中指故在下颌后面，给予嘴部稳定持续的压力，同时要用平浅的勺子从患儿口部正中送人舌的后1/3处，然后用勺子底压患儿的舌头，诱导双唇合拢，出现吞咽反射。取出勺子时，利用嘴部控制法，帮助患儿将嘴闭起，以促进吞咽。 2.1.3喂养食物指导。选择营养丰富易于消化的食物，根据患儿口部功能的发展情况及才藤氏吞咽障碍7级评价法[3]，由流食、半流食至固体食物实事求是地逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。我科在参考学龄儿童每日饮食供给表[4]的基础上，根据患儿年龄段的基础代谢率，患儿每日活动量，生长发育情况，排泄等适当调整每日饮食供给量。 2.2经鼻胃管进食。对于长期经口进食发生病情变化后如昏迷等需暂时行胃肠内营养的患儿，或由经口进食不能满足患儿成长需要而患儿家属不能接受胃肠造瘘术时，采用经鼻胃管进食来过渡。 2.2.1置管方法。按临床护理技术规范予患儿留置胃管[5]，置胃管的长度在常规长度的基础上再插深些，即眉心到肚脐的距离，这样胃管前端在胃体部或幽门处，注食后不易反流。采用新型固定法固定鼻饲管，3M透明胶布剪成5～7cm“Y”形，未剪开的贴于鼻翼上，剪开的2条左右方向交叉绕在胃管上，再剪2条5cm的胶布，将其中1条以高抬法将胃管固定于一侧脸颊部，另1条固定于鼻翼胶布上端，1岁儿童约10～12cm，5岁儿童约16cm，学龄儿童约20～25cm。[6] 2.2.2经鼻胃管喂饲护理。鼻饲时采取床头抬高30°～40°卧位，鼻饲后保持该体位30～60min再恢复原体位。每天固定时间应将胃管旋转一下或拔出一点再插入，以防止胃管前端长期处于同一个位置引发应激性溃疡，减少出血。注食前确定胃管在胃内后，缓慢注入鼻饲液，每次鼻饲时量约100-150ml，30min内喂完，每天5-8次，每次鼻饲间隔大于2小时。每日以温开水冲洗胃管，每次约20～30ml。 2.3经胃造瘘管或胃空肠造瘘管进食。对由于脑瘫伴反复发作性吸入性肺炎，胃肠功能紊乱引起胃食管返流，食管纵隔瘘，食管畸形等吞咽功能紊乱或丧失的患儿，需要建立长期肠内营养途径支持的患儿，排除：①严重的门静脉高压造成腹腔内脏静脉曲张，穿刺过程可能导