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规范化处理流程在腹腔镜器械应用 　　摘要：目的：探讨规范化处理流程在腹腔镜器械的应用效果。 方法：通过对腹腔镜器械进行规范化管理后，2010年-2011年我院消毒供应中心共处理器械1680份（24852件）。 结果：器械损坏件4件，无一例手术感染。 关键词：规范化处理流程 腹腔镜器械 应用 【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0440-02 腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，受到医生和病人的认可，并且迅速开展。腹腔镜器械又与传统器械不同，其器械和配件属于精密贵重物品，有许多阀门、关节、狭窄通道，给清洁、消毒带来一定的困难。因此，一定要遵守规范化处理流程，确保灭菌效果。正确的清洗、保养包装、灭菌方法不仅能确保手术器械的良好的功能状态，减少器械的损伤，延长器械的寿命，减少手术感染的发生。我们消毒供应中心2010年-2011年来对腹腔镜器械进行规范化管理，建立了一套安全有效的清洗、包装、灭菌的体系，效果满意。 1 资料与方法 根据2010-2011年在我院消毒供应中心集中处理的腹腔镜器械清点记录、包装灭菌记录、手术室对腔镜器械使用记录、问题反馈记录及质量反馈记录，通过回顾性资料统计，2010年2月-2011年2月我院消毒供应中心共处理器械1680份（24852件）。 2 结果 器械损坏件4件，无一例手术感染。 3 讨论 3.1 回收。腹腔镜器械由消毒供应中心进行集中管理，应由专人负责回收，设器械清点本，根据器械清单清点、核对器械的数量、器械种类及规格并签名，检查器械的功能及完好程度，镜头要对着光源检查清晰度，管腔类导管有无弯曲变形，皮线类有无脱皮，橡胶类有无破损等。按不同器械类别分开放置：导光束单独放置，镜头置于垫有缓冲垫专用容器，并在境面上保护套，钳类器械细长狭小，应置于专用篮筐，避免挤压。 3.2 腹腔镜器械的清洗。根据器械材质不同将镜身、手术器械、电源线、气腹管等分类放置，并按照各个厂家提供的使用说明分别清洗。在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒灭菌之前进行彻底的手工清洗和机械清洗，没有彻底的清洗就无法达到有效的消毒灭菌。 3.2.1 清洗剂的的选择。 3.2.1.1 根据器械的性能、结构、厂家的要求，分别选择不同的清洗剂。因为酶清洗液有较强的去污能力，它能迅速分解人体所有分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效，所以首选液体酶清洗液。机洗和手工清洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。 3.2.1.2 酶配制中的注意事项。①根据多酶清洗剂说明书选择适应水温的水配制多酶洗液，温度低时应保持使用温度，增加酶的活性。②根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液，如果内镜污染比较重，应适当整加酶的浓度或延长浸泡时间。③应根据当地的水质情况配置合适的多酶洗液，水质越高，酶浓度也越高。 3.2.2 清洗。 3.2.2.1 清洗工具。高压清洗手枪、软毛刷、软清洁布、擦镜纸、高压气枪等。 3.2.2.2 分类清洗。各种器械清洗时，应轻拿轻放，不得投掷或相互碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑脱损坏。 （1）镜面类：流动水下冲洗，用纱布反复擦拭，在多酶溶液内浸泡2分钟（酶的浓度按使用说明配制），再在流动水下反复冲洗，然后用干纱布擦干镜身，擦镜纸擦干镜面，最后装在镜盒里保护镜面等待灭菌。 （2）禁水皮线类：如光源线、电凝线、气腹线、电刀等不能直接用水冲洗的器械，用干净的纱布蘸少量酶清洗液擦拭皮线表面的血迹，再用干净的湿纱布擦拭表面，最后用75%的酒精擦拭消毒，盘绕成圈，有无纺布包装或装盒待灭菌。 （3）管腔类及配件： ①充分卸下内镜部件、通道阀，打开轴节，拆卸到不能拆卸为止，零碎及精细部件放入带盒的小框内，在流动水下反复冲洗，直至无血液流出，有腔的导管用高压清洗手枪反复冲洗。初步去除污染物，冲洗后器械关节完全打开。 ②将初步清洗后的器械放入超声机中的酶清洗液中3-5min（酶的浓度按使用说明配制），如果污染严重或残留物已干，应延长浸泡时间，但不超过10min，水温40-50℃为宜。器械必须完全浸泡在液面下，关节处完全打开。 ③在流动水下漂洗，在液面下用各种软毛刷彻底清洗器械表面、轴节、带齿钳、弯曲部、管腔，刷洗时注意两头见毛刷，管腔、导管还要用高压清洗手枪反复冲洗，冲出液的水柱应成直线，每个管腔冲洗时间不能少于30秒。刷洗后用流动水冲洗，最后在纯化水下反复冲洗进行终末漂洗。 ④用吸水性强的软布擦干表面的水，放在含有水溶性润滑剂，93℃的油槽中浸泡2分