临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现研究.doc

临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现研究 　　摘要：目的 探讨达到临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现及其临床意义。方法 回顾性分析经临床检查确诊的各部位骨折患者30例，共54处骨折，所有病例均有明确外伤史，均达到临床愈合标准，分析骨折部位核素骨显像表现。结果 54处骨折，经骨扫描发现有轻度核素浓聚的有44处，在骨折4个月～1.5年的时间内，绝大多数骨折部位均有核素摄取63%，超过2年，胫骨骨折部位摄取核素的病例，均为老年男性，且有较长的糖尿病病史。结论 骨折临床愈合后数月乃至数年内，骨质的重建可能仍未结束，临床上仍需给予患者康复指导，谨防骨损伤的发生。 关键词：骨折；临床愈合期；核素骨显像 骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征，骨折的愈合分为四期，其中骨痂再塑期是个较为漫长的过程[1]，一般达到临床愈合期后，骨质重塑并未结束，本文主要探讨达到临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现及其临床意义。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析经临床检查确诊并经X线或CT证实的各部位骨折患者30例，除外骨肿瘤、肿瘤骨转移等病理性骨折，共54处骨折，其中25处单纯性肋骨骨折，12处椎体骨折，5处肱骨骨折，4处股骨骨折，8处胫骨骨折，其中男性17例，女性13例，平均年龄（56.71±11.42）岁，所有病例均有明确外伤史，所有病例均达到了临床愈合标准，病史4个月～3年，部分病例复查X线平片可见骨折处有骨痂形成。 1.2放射性核素骨显像 所有患者均行SPECT放射性核素骨显像。使用荷兰Philips公司生产BrightView XCT型SPECT/CT显像仪，配以低能通用型准直器。显像剂99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）由北京原子高科有限公司提供。静脉注射99mTc-MDP740MBP（20mci），嘱患者饮水1000ml以上，2～4 h排尿后，取仰卧位，常规进行前位和后位全身骨显像。部分患者对可疑受伤部位追加局部显像。 所有图像由2位以上核医学医师共同阅片。判断标准：将健侧相应部位设为对照区，椎体骨骼病变则以上下正常椎体为对照区，若病变部位放射性分布高于或低于健侧相应部位或周围同类型骨骼，并且结合临床及其他影像学检查排除其他骨骼病变确定为骨折。 1.3临床愈合判断标准[2] ①骨折部位无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。②自行抬高患肢无不适感。③用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。④X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。⑤外固定解除后伤肢能满足一下要求，上肢能向前平举1 Kg重量达1 min，下肢能不拄拐在平地连续步行3 min，并不少于30步。⑥连续观察2w骨折处不变形。 2结果 30例骨折患者中，经临床确诊并经X线或CT证实，共54处骨折，经骨扫描发现有轻度核素浓聚的有44处（81%，44/54），其中25处肋骨骨折，12处椎体骨折，5处肱骨骨折，8处胫骨骨折，4处股骨骨折，病灶的骨显像表现以及骨折时间，见表1。 54处骨折部位中，没有核素摄取的共10例，在骨折4个月～1.5年的时间内，绝大多数（63%，34/54）骨折部位均有核素摄取，超过2年，胫骨骨折部位摄取核素的病例，均为老年男性，且有较长的糖尿病史。 3讨论 一般来说，骨折愈合是通过膜内化骨和软骨内化骨形成骨痂以及骨痂改造的过程，大致可以分为4个时期[3]：①血肿形成期；②纤维性骨痂形成期；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再塑期，此期过程较长，往往患者达到临床愈合期，骨的再塑并未完成，骨的再塑主要受应力的影响，是成骨细胞和破骨细胞共同活动的结果。类骨组织转变而成的编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故达不到正常功能需要。为了适应活动时所受应力，编织骨经过进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也重新恢复。 放射性核素骨显像的原理是将亲骨性显像剂99mTC-MDP引入体内，它可以参与骨的代谢，骨骼各部位摄取显像剂的多少，取决于该处骨的局部血流灌注量、无机盐代谢活跃程度及成骨细胞活跃的程度，当骨代谢活跃或局部血流量增加都会导致该部位摄取显像剂增加，在图像上表现为异常浓聚[4]。骨折造成骨膜、骨皮质及骨小梁的损伤断裂，局部表现为充血、水肿、骨修复过程加强，一般新近的骨折在骨显像上显示显像剂强烈的摄取，而陈旧性骨折显像剂摄取可轻度增高或正常[5]。 在本研究中，所有达到临床愈合期的骨折在2年内63%仍有轻度摄取，这说明，该部位的骨盐代谢依然活跃，骨的重塑没有结束。骨皮质的强度、承载符合能力以及抗张力能力还未恢复正常，对于负重以及过度活动仍需谨慎，防止二次骨折的发生。3处胫骨骨折在骨折发生2年后扔有摄取，所在患者年龄均50岁，且均患有糖尿病，分