关节镜微创手术治疗不同临床分型臀肌挛缩症效果研究.docVIP

关节镜微创手术治疗不同临床分型臀肌挛缩症效果研究 　　[摘要] 目的 探讨关节镜微创手术治疗不同临床分型臀肌挛缩症的效果。 方法 选择我院收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，依据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均行关节镜微创手术，依据臀肌挛缩功能评价手术效果。 结果 四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 结论 应用关节镜对不同类型臀肌挛缩症患者进行微创手术的效果无差异，均能达到较好的效果。 [关键词] 臀肌挛缩症；关节镜；微创手术 [中图分类号] R687.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0132-03 反复的肌肉注射或者注射不当极易造成青少年和幼儿的臀肌挛缩。通常情况开放式手术对患者创伤比较大，而且对术者要求也相对较高，不利于患者功能恢复[1，2]。我科室自2010年针对臀肌挛缩症患者在关节镜下进行微创手术，取得了较为明显的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2010年3月～2013年9月我科室收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，年龄12～41岁，平均（17.2±0.8）岁。以上患者7岁前大多数在臀部反复注射青霉素，少数患者病史不详。患病部位有臀大肌、斜角肌、股头肌等部位，有单侧患病，也有双侧患病。 1.2 臀肌挛缩症分型 通过临床诊断和手术，患者分为索条型、扇型、混合型、阔筋膜张肌挛缩型，分别为31例、28例、15例和11例。 1.3 臀肌挛缩术后评价标准 评价内容和分数[3，4]：下蹲活动（9.75±0.24）分、走路运动（9.34±0.47）分、髋关节运动（9.45±0.32）分、神经恢复状况（9.87±0.25）分、手术切口愈合（9.56±0.24）分、血肿感染情况（9.98±0.23）分、髋关节屈收情况（9.43±0.22）分、交腿活动（9.95±0.28）分、患部疼痛情况（9.85±065）分以及髋关节是否能弹响（9.55±0.44）分。评定标准：以上分数相加≥90分为优，≥80分0.05）。见表1～2。 表1 四组患者的术后临床评价指标得分比较（x±s，分） 3 讨论 年幼时期临床注射苯甲醇青霉素可以引起臀肌、股头肌以及组织韧带束的损伤，严重影响患者日常行动，对正常生活造成极大不便，该病较易发生漏诊，患者多数不能交腿，髋关节活动有障碍，学生体育课不能正常活动，行走异常，下蹲也有一定困难，坐立时不能紧贴座椅，臀部患处有疼痛感，尤其女孩患者，对其心理造成严重影响，因此对该病进行治疗将极大改善患者的运动能力和日常生活能力、消除心理障碍和恢复生理功能。以前常采用开放性手术，对限制运动的束带进行切除，其手术切口较大，对周围组织损伤较大，容易留下恢复不完全的后遗症[7，8]。利用关节镜、等离子刀来治疗臀肌挛缩症，在临床上具有十分明显效果，其特点是对组织创伤较小、手术切口较浅、无手术并发症和术后感染，有利于患者术后恢复治疗。 本文根据关节镜微创手术治疗，对臀肌挛缩症不同类型进行整理，以便更好地实施手术方案。①条索状挛缩[9]：由于臀部外上部及常规肌注部位发生病变，其挛缩束带呈现出条索状，所以叫做条索状挛缩。通过髋关节的屈伸活动，形成挛缩病变呈现出一条斜带。由于患者不能做下蹲运动，要活动时必须将足跟抬起，通过在股骨大粗隆滑动才能下蹲。在手术时，常常发现挛缩束和肌肉纤维组织相混在一起，并且沿着纤维束方向不断扩展，手术不好操作，挛缩束常成皮革样比较坚韧。运用关节镜和等离子刀，将挛缩束切断，假如髋关节功能没有恢复，就应该对未发现的挛缩束进行寻找，利用关节镜找到股骨大粗隆处，找到肌纤维覆盖的挛缩束将其一一切断，直到髋关节完全恢复活动功能。②扇型挛缩[10]：由于患部肌肉、组织和皮肤常粘连在一起，而且皮肤也会发生玻璃样变，导致臀部外形发生变化。臀部肌肉组织纤维化情况比较严重，严重影响患者的身体发育和行动。患者坐位时脊柱和臀部不能接触座椅，不能进行交腿运动，也很难进行下蹲。在手术时常会发现臀部肌肉和皮下组织粘连在一起，伴随纤维的走向形成瘢痕束，其病变位置也比较深，对患部与臀部肌肉相粘连的患者，在手术时将臀肌进行相互剥离，防止臀肌发生损伤，从而改善患者臀肌收缩功能。③混合型挛缩[11]：该种类型由于婴幼儿时期长期注射青霉素等药物，挛缩束常和肌肉组织夹杂在一起，影响各种肌肉组织的正常收缩，常常深浅不一