异体脱细胞真皮基质与珊瑚羟基磷灰石联合修复根尖周组织缺损的临床分析-口腔临床医学专业毕业论文.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，1. 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊2. (光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 慢性根尖周炎是常见的口腔疾病之一，由侵入牙齿根管内的细菌引起的根尖周 组织的炎症，其本质上属机体对牙髓受损的防御反应。虽然机体有健全的防御系统， 但不可能自行清除感染根管内的细菌，因此根尖周炎实际上是一种不能自愈的疾病。 机体与细菌的相互作用造成根尖周组织的严重破坏，其常常破坏根尖周骨组织以及 形成瘘管。若不能及时消除炎症终止骨吸收和牙龈组织的破坏，修复根尖周组织缺 损，最终将导致牙丧失。临床治疗的最终目的是使被破坏的组织获得修复和再生， [1] 有新附着形成和骨重建 ，不仅在于强调消除炎症，防止感染及复发，更重要的还在 于重建缺损组织的正常结构和功能。 根尖周组织对根管清理和根管充填的组织反应是不同的，根管清理后根尖周组织的正常反应 是根尖病变的炎性成分逐渐消失，肉芽组织形成并逐渐变为纤维结缔组织，同时产生牙骨质和骨 质沉积，而根管充填本身并不能促进根尖周病变的愈合，尤其是根管外的感染。虽然治疗的各个 [2] 步骤都严格按临床规范操作，却仍不能取得成功，目前认为造成这种情况的原因可能有 ：( 1) 根管外感染：细菌在根尖周组织定居抑制愈合，如丙酸杆菌可引起类似病变；(2)异体反应：可 能是超出根尖孔的充填材料所引起的免疫排斥反应；(3)根尖囊肿：有研究认为囊肿内含有的胆 固醇晶体会影响组织愈合，导致治疗失败。常规根管治疗术治疗慢性根尖周炎的成功率为80％～ [3] 90％ ，由于牙科常规拍摄的X线照片显示的慢性根尖周炎病变范围总是小于其病理 组织学的实际大小，对根尖周牙槽骨组织破坏较大(≥10mm×10mm) [4] 、窦道存留时 间较长且牙龈组织破坏的病例,用根管治疗术难以治愈，需进行根尖外科手术。 根尖外科手术不仅需要刮除根尖周的病变组织，而且还要切除病变的根尖，为 根尖周病灶的痊愈创造了条件。同时，根管内充填材料长期暴露在组织中内，可能 被溶解，影响根尖周病的愈合，导致治疗失败。根管倒充术通过对根管末端进行预备 和充填，使根尖部获得了良好的封闭效果，从而阻断了根管内病原微生物及其产物进入根尖周组 织的通道。对根尖周牙槽骨组织破坏较大、窦道存留时间较长且牙龈组织破坏的病例，寻求合适 的组织替代材料用于组织缺损重建的研究十分活跃, 根尖周缺损区患牙的稳固对缺损修复提出 更高的要求。临床上常见因炎症而导致的根尖周骨缺损, 目前解决方法包括:自体骨移植、异体骨 移植及人工骨替代材料修复骨缺损。其中, 自体骨移植存在供骨来源有限、移植骨的远期吸收、 供骨