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应用二尖瓣环中点标准化位移评价扩张型心肌病患者左室长轴收缩功能-内科学专业毕业论文.pdf

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应用二尖瓣环中点标准化位移评价扩张型心肌病患者左室长轴收缩功能-内科学专业毕业论文

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢 的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名: 签字日期: 导师签名: 签字日期: 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定, (选择“同意/不同意”)以下事项: 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅, 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文; 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名: 签字日期: 导师签名: 签字日期: 前 言 前 言 扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)是一组原因不明的以心腔扩大为主 要表现的心肌病,其主要临床特征是心力衰竭和各种心律失常,是除冠心病和高血 [1] 压以外导致慢性心力衰竭(心衰)的主要病因之一,其预后极差 。尽管近年来治疗 措施不断进步和完善,提高了部分 DCM 患者的生存质量,但其心衰死亡率仍逐年增 高,成为一个主要的、日渐突出的公共健康问题。DCM 患者心功能的丧失与多种机 制有关,包括心肌细胞中细胞骨架的基因异常、感染、免疫介导性的心肌细胞破坏 和凋亡[2-4],其病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死导致心肌收缩力降低,常常 累及以左心室为主的整个心脏。由于 DCM 病因未明,目前的治疗主要针对慢性心力 衰竭进行治疗,因此正确评估 DCM 患者心脏功能、评价临床治疗效果以及准确的预 后判断,则可以改善个体化治疗措施,进而提高生存率。 超声心动图是目前诊断 DCM 心力衰竭并定量评价心脏功能的重要手段,相比于 症状评估较为客观,相比心室造影和核素心血池扫描,具有无创伤性和无放射沾染 的优点,还具有检查方便、便于重复、可作床旁检查和价廉的优势。因此,是心血 管病临床工作中评价 DCM 患者心脏功能的常规和首选方法。 左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF )反映的是左心室容积的相 对变化,是临床普遍接受的评价左心室收缩功能比较稳定指标,对大多数患者左心 室功能的动态观察以及随访中,LVEF 仍然是首选指标[5] 。1957 年 Torrent-Guasp 提 出心肌带这一新的心脏解剖概念[6] 。该学说认为整个心脏的心肌纤维被分离、延展开 后呈一条完整的带状的结构,起点为肺动脉根部,终点为主动脉根部。从心底向心 尖走行的心肌纤维称为降段(descending segment, DS),从心尖向心底走行的心肌纤维 称为升段(ascending segment, AS) 。降段与升段的肌纤维斜向方向相反(图 1)。近年 来研究发现,收缩期心室射血主要是由于降段心肌纤维收缩引起心室底部下降、心 室整体缩短而产生[7],而降段心肌纤维走行是以纵向为主。进一步研究发现,左室纵 向心肌纤维的收缩导致左心室长轴的运动,对LVEF 的贡献可达 70%[8,9],意味着左 心室长轴功能在左心室整体功能中居于主导地位。二尖瓣环收缩期位移(mitral [8],研 annulus displacement MAD )是反映左心室长轴收缩功能的敏感而稳定的指标 究发

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