异丙酚靶控输注下插管剂量的维库溴铵对熵指数的影响-麻醉学专业毕业论文.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。 据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明 确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保 留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学 位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位 论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保 密的学位论文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 随着麻醉性镇痛药、镇静催眠药及肌松剂的联合使用，全身麻醉技术也有了较 大发展，麻醉深度检测作为临床麻醉的一项重要任务已得到越来越多的重视，麻醉 深度调节的可控性及安全性有所增加，但对麻醉状态的估计仍存在较大的盲目性。 麻醉深度监测是临床麻醉中的重要环节，传统的麻醉深度判断方法运用意识的传统 体征如血压、心率、呼吸即瞳孔等已不能准确地反映麻醉深度，这样既可能导致麻 醉用药剂量不准确，增加麻醉意外及并发症的几率，同时我们可见对术中知晓及术 [1,2] 后回忆的报道也时有出现 。 各种麻醉深度监测系统如脑电图（EEG）、听觉诱发电位、脑电双频指数（BIS ） 等已成为临床工作中评价麻醉深度及指导用药的关键指标。麻醉过浅通常会引起 EEG 活动，外周伤害性刺激通过神经传入系统经脑干网状上行激活系统到达脑，这 些系统调节大脑皮层的功能，从而影响原有的EEG 波形。虽然这些参数对即将清醒 方面有较高的敏感性和特异性，但不能一致地预期麻醉深度，尤其是不能预测麻醉 [3,4] 苏醒过程中的意识恢复 。脑电双频指数是在频率谱和功率谱的基础上增加了对位 相和谐波的非线性分析得出的混合信息拟合的具体数字, 1996 年，脑电双频指数BIS 作为监测镇静水平的技术已得到美国FDA 批准用于临床麻醉，在临床应用中已经被 证实可以较为准确地反应镇静深度，预测麻醉期间病人对语言指令、切皮等反应的 [5] 能力 。它以0- 100 的数字显示，其变化趋势可以连续描述，BIS 值0 表现为等电位 EEG，而100 表示中枢神经系统清醒，给予催眠性药物后，BIS 值从100 即意识清醒 值开始经历一系列转变。BIS 指数为60 时，清醒可能性地下，小于40 表现为深度催 眠，和EEG 接近于等电位，BIS 值在40~60 反应全身麻醉时的足够催眠作用，并且 能迅速恢复到清醒状态，BIS 值在70~80 时，意识倾向于消失。临床应用BIS 变异 性很小，与镇静程度的相关性很好，但Ortolani[2]研究发现，BIS 具有人种差异。BIS 不能很好地预测伤害性刺激对血流动力学和体动反应的影响，可能因为它们是在脊 髓水平传导。随着肌松药和镇痛剂等药物的联合应用，全身麻醉的麻醉深度、意识 状态常被掩盖或难以判断。麻醉深度的监测有利于控制麻醉质量，缩短复苏过程； 且能避免书中知晓导致的病人心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果；还可减 少全麻病人出现的各种危险情况。 近年来，熵指数作为更新型的麻醉深度监测技术为临床麻醉及其研究提供了更 加广泛的利用空间及科研前景。用熵指数来量化麻醉深度,是一种全新的对大脑不规 则意识活动程度测量方法, 大脑的生物电活动由不规则逐渐变为规则, 由从有意识 [6] 到意识逐渐消失,熵值定义为由高变低 。