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中药注射剂临床护理进展研讨班 目录 输液工具的选择、导管相关性血流感染 血管解剖 大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 静脉壁结构：内膜、中膜和外膜 静脉瓣:越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉 瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密 集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。 神经、淋巴系统 上肢静脉：上肢浅静脉 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉 上肢深静脉 上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。 下肢静脉：浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。 遇到的问题 静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理 管理程序化 告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备 职业防护 背景：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗 ；目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一 ；81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间；超过90%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。 医护人员自我保护 ：血液的传播的疾病 提倡使用保护措施 –手套 –隔离衣 –口罩 –防护镜 一次性物品使用 锐物收集 污染被服垃圾处理 静脉输液护理队伍 · 护士 · 医生 · 药师 · 管理者 · B超专业医师 · 患者 目前常用输液治疗技术 包 括 以 下 几 种 治 疗 工具： 短的外周静脉导管 ? 中等长度导管 ? 通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC） ? 中心静脉置管 ? 隧道导管 ? 加药器埋人皮下导管 2） 导管保留的护理技术 ? 敷料 ? 清洁剂 ? 抗微生物软膏 ? 辅助固定装置 ? 导管的配套装置 安全装置：大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险 宣传教育资料：利用图册、录像、电脑媒体告诫医务工作者需要注意的事项 国外静脉输液治疗发展现状 1950S套管针逐步取代钢针 ?套管针制作技术提高 –留置时间延长：持续输液成为可能 –并发症减少 1950-1970S IV TEAM的形成 分享美国静疗专业护士工作 输液治疗护理实践指南 感染控制和护理安全 穿刺工具的种类及应用 输液器具的使用 导管的维护和管理 辅助工具的种类及应用 其他 无菌药液的配制 证据 文献报道，溶液放置3-5小时，细菌可呈对数生长 研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关 针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长，污染率越高 胃肠外营养液配置 证据 超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH＜5和PH＞9的液体或药物，以及渗透压＞500mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注 温度提高可能导致钙化合物离解成为游离钙，并可能打破磷酸盐平衡，从而降低溶解度（即造成磷酸盐沉淀），并增加输液危险性 胰岛素加入输液袋内，因被输液袋吸附而丢失30% 药物配伍研究证实，在含钙的肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏 推荐意见 应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成（A） 配置液体和药物时应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻