儿科呼吸机培训1.ppt

禁忌症 气胸或纵膈气肿未行引流者 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量前 严重DIC有出血倾向，大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 气管－食管瘘 大量胸腔积液穿刺引流前 急性心肌梗死合并严重的心源性休克或心律紊乱 2、保持气道温化、湿化 吸入气通过湿化器加温、湿化 每次吸痰前，向气管内直接滴生理盐水0.5-1ml，以湿化气道 注意观察湿化器的存水量，及时添加，避免干吹 及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水 3、正确有效的吸痰 定时翻身、拍背 根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少等判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿及分泌物增多 根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2-2/3为宜 吸痰前将氧浓度调至100%，1-2分钟，或用复苏囊加压给氧，待SpO2升到95%以上再吸引。 忌上下抽吸 时间不宜超过15s 负压不宜超过20kPa 如SpO2降至85%以下，暂停吸痰，立即纠正缺氧 最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱应用镇静剂，必要时使用约束带 吸痰完毕，加压给氧SpO2达95%以上时，氧浓度调至吸痰前水平 严格无菌技术操作 3、正确有效的吸痰 4、合理规范的鼻饲喂养5、掌握各种报警的意义6、严密观察患儿病情7、严格消毒和隔离8、常规监测动脉血气9、严格床旁交接班 吸气时间（Ti） 吸气时间，Inspiratory Time（Ti） 呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30 -0.35 秒 Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te 吸/呼比（I ：E）由Ti决定 生理状态 I：E 为1：1.5 ----2 一般情况下，吸气时间 呼气时间 反比通气：吸气时间 呼气时间 仅用于ARDS，新生儿一般不用 吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure， PIP) 根据气道阻力和肺顺应性而定，一般 15-25cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、急性肺损伤／ARDS、低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者 呼气末压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP） 调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿 一般 3 cmH2O 潮气量（Tidal Volume，VT） 本机设定5-6ml/kg 小婴儿一般不用带囊的气管插管，漏气在所难免，一般潮气量水平提高到8-10ml／kg 呼吸机频率（Respiratory rate, RR） 调至同年龄小儿正常呼吸频率相同或略慢 预调RR一般30-40次/分左右 如通气不足， PaCO2 60 cmH2O， RR可逐渐调高至60次/分 平均气道压（MAP） MAP，Mean Airway Pressure 4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti 如MAP太高应下调这4个参数 新生儿MAP 8 cmH2O比较安全 足月儿 12 cmH2O ，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏 湿化器温度调节 33 ℃ ~35℃ 低氧血症的调节 如SpO2 85% 1、先上调FiO2 如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，Vt ，RR ，Ti ，PEEP 高碳酸血症的调节 如PaCO2 60 mmHg 提示：1、气道阻塞 2、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR， 然后上调PIP，Vt ， PEEP降低 低碳酸血症问题 如PaCO2 35 mmHg为低碳酸血症 低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免 新生儿PaCO2一般保持在40 - 50 mmHg比较理想 三、通气监测参数 呼出潮气量监测 只有呼出潮气量才是真正的通气量参数 消除了泄漏的干扰 安全通气的必要指标 容量监测/管道阻塞 峰压未变, 但 VT 减少了 ET- 管道堵塞 流速波形监测管道堵塞 流速波变得越来越小或消失了 显示 “管道堵塞” 警报 泄漏显示 峰压未变, 但是VT 减少了, 泄漏显示55 %. 气管插管泄漏 泄漏 新生儿 1 - 10% 30% 11 - 20% 48%