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冠状动脉造影 冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影 冠状动脉的放射影像学 心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异 1 心脏位置及其与放射角度的相对关系 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴 右前斜位逐渐加大 左主干明显缩短 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 时，前降支显影最长 ，间隔支完全分开 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳 左前斜位逐渐加大 各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时，前降支显影最长 头颅位逐渐加大 左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长 前降支和左回旋支逐渐分开 左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的重叠 尾倾逐渐加大 左主干长度渐加大 前降支近端移向影像的顶端，在左前斜30度至右前斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现 2 右冠状动脉及其分支 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉 3 左冠状动脉及其分支 3.1 左主干 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达前室间沟 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度 3.2 左前降支及分支 左主干的延伸 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 间隔支动脉 对角支动脉 3.3 左回旋支及其分支 从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时开始分支 分支变异较大 左前斜位60度时，暴露最清楚 钝角缘支 窦房结动脉 4 冠状动脉分段 右冠状动脉 近段 开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠第一个弯曲部 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角缘支动脉发出处 远段 锐角缘支动脉到后室间沟止 左前降支动脉分段 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分 回旋支动脉分段 近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末 5 冠状动脉分布优势类型 右冠状动脉优势型 最常见 70% 左冠状动脉优势型 均衡型 冠状动脉造影结果判定1.1 冠脉造影正常的概念 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级 1.2 正常的影像差异 左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异 2 冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规 Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过 3 冠状动脉狭窄的形态特征 向心性狭窄 偏心性狭窄 局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米 管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米 管腔不规则 狭窄程度小于25%的弥漫性病变 管腔闭塞 4 冠状动脉狭窄的划分 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄 几种