双动脉式静脉动脉化再植.ppt

双动脉式静脉动脉化再植断指 主讲人 江起庭 应用背景 （1）静脉动脉化再植断指概念 （2）静脉动脉化历史回顾 （3）传统方法（血管移植、单式静脉动脉化） （4）新方法—双动脉式静脉动脉化 （5）揭示此方法术后结果与正常结果立即相似的这一现象 纳入与排除标准 纳入标准： （1）A≥2次吻合失败且缺损； （2）不能行血管移植； （3）A与V口径相当。 排除标准：A≥2次吻合失败且可行血管移植。 手术方法 （1）双动脉式静脉动脉化：游离2侧A→开窗→端侧吻合→优势侧A与V吻合。 （2）单式静脉动脉化：优势侧A与V直接吻合。 双动脉式静脉动脉化示意图 单式静脉动脉化示意图 单/双式静脉动脉化示意图 单/双式静脉动脉化示意图 治疗 常规“三抗”治疗1周。术后6个月后门诊复查，评估临床疗效。 疗效评价标准 Tamai评分标准：（1）运动为40分；（2）测定感觉为20分；（3）主观感觉为20分；（4）美观为10分；（5）满意度为20分。 优为80～100分；良为60～79分；可为40～59分；差为0～39分。 随 访 术后评定 Tamai评分： 双动脉式组:（94±4）分，优11例，良4例；优良率为100%（15/15）； 单式组:（77±5）分，优4例，良3例，2例；优良率为77.8%（7/9）。 临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 讨 论 设计思路： （1）1986年Timmons→1995年Hallock→2003年Goubier和Masquelet均做了相关的动物实验，证明动脉供血的流速、压力与瓣膜失效、皮瓣成活密切相关。 （2）近端两指神经相吻合形成神经弓后能放大向远端传导的生物电流。 （3）结合（1）+（2）→双动脉式静脉动脉化。 讨 论 双动脉式认识：（1）有效灌注多 [Q=π×r4×(P1-P2)/8ηL，P1↑→Q↑→Qt↑]；（2）高流速，静脉内膜侧压力小，内膜损伤轻且很快适应动脉血。（constant=1/2ρV2+ρgh+P, V↑→P↓，反之V↓→P↑）。 单动脉式认识：（1）有效灌注少；（2）流速相对较慢，静脉内膜侧压力大，内膜损伤重且不能很快适应动脉血。 手术要点 （1）2侧A先端侧吻合，形成连通； （2）窗口离优势侧A端口0.5～0.7cm； （3）端侧吻合的夹角为20°～40 °，且向上； （5）末节断指中，非优势侧方V→V吻合回流，优势侧 方V→A吻合供血； （6）关闭创面时避开血管吻合处。 优点与缺点 优点： （1）2侧A斜形并联，增大原单侧A供血； （2）2侧A易端侧吻合，合理应用非优势侧A； （3）V瓣膜冲击力大，快速失效，有效灌注多； （4）V内膜侧压力小，损伤轻； （5）简化了手术操作，实用易推广。 缺点：非正常方法。 适应证与禁忌证 适应证： （1）2侧A多次吻合失败； （2）2侧A缺损不能行血管移植的。 禁忌证： （1）指掌侧或末节侧方V破坏大的； （2）指A自近端严重抽出的。 * * * * * 7/6 11/4 手别（左/右） 表 1 患 者 的 一 般 资 料 检查项目 双动脉式静脉动脉化组（n=15） 单式静脉动脉化组（n=13） 年龄（岁） 29.4±6.5 31.3±6.2 性别（男/女） 9/6 8/5 指别（拇/示/中/环/小） 4/2/3/2/4 1/2/3/3/4 断指平面（近/中/远） 4/3/8 3/4/6 伤因（非切割伤/切割伤） 4/11 3/10 远近动脉对接吻合失败（2次/3次/4次） 3/7/5 4/6/3 动脉吻合失败后造成的缺损（0.5~0.8cm/0.8~1.0cm/1.0~1.2cm） 2/8/5 3/6/4 对象与方法 结 果 　 （1）双动脉式组：四项指标（肤色、指温、张力、Cap)立即恢复正常，这一现象与正常动脉吻合通血后手指体征极为相似，再植指均成活。 （2）单式组： 12h四项指标不正常，12h后才渐恢复正常，其中4例坏死。 表2 术后6～14个月两组疗效评价指标比较（x±s） 组别 指甲长度 （mm） 感觉（例） 双动脉式组 15.4±3.2* 1 4 7 3 单式组 12.2±2.3 5 3 1 0 统计值 t=2.189 P=0.031 Z=-1.972 P=0.025 　注 *与单式组比较差异有统计学意义（P＜0.05）　　　　　　　　　　 例