呼吸道护理技术.ppt

呼吸道护理技术 呼吸道护理意义 神经外科患者常伴有昏迷、意识障碍，咳嗽反射无力，而不能自行清除呼吸道分泌物，极易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，合理的做好呼吸道护理，对降低肺部感染和死亡率，有着十分重要的临床意义。 呼吸道护理内容 导管护理 气道湿化 吸 痰 基础护理 导管护理—气管插管 导管护理 — 气管切开护理 导管护理 — 气管切开护理 切口皮肤的护理 导管护理— 气管切开护理 气囊的护理 气道湿化 人工鼻又称 温-湿交换过滤器(HME) 气道湿化 气道湿化效果评价 吸 痰 吸痰的时机：采取按需吸痰、适时吸痰的原则 适时吸痰主要指的是以下4种表现： 吸 痰 肺部听诊的部位及顺序 吸 痰 吸痰管的选择 吸痰方法—经口鼻腔 向患者解释，以取得合作 协助患者取平卧位 站在患者右侧，将吸痰管在无负压状态下，从口腔或鼻腔插入到咽喉部（约10～15cm）稍停顿 患者吸气或嘱患者做深吸气时，会厌软骨张开时立即插入吸痰管至气道 充分吸出气管内分泌物 吸痰管插入到气管内的判断方法：因刺激引起的呛咳，同时能促进排痰 吸痰管插管深度：鼻22-25cm, 口14-16cm 吸痰方法—经气管插管 首先阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压向上提拉进行左右旋转式吸引 吸痰管插管深度：50cm 吸痰的方法-气管切开 常规法吸痰:将吸痰管无负压下直接插入气管深处,再打开负压边吸边旋转退出 改良法吸痰：先吸取气管套管内口的痰液,再将吸痰管反折(不产生负压)下插至气管内15～17 cm处(支气管分叉处),上提吸痰管1 cm松开反折部分,边吸边旋转退出 吸痰顺序：气管-口鼻腔-（更换吸痰管）-气管 吸痰管插管深度：10-20cm 吸 痰—注意事项 吸痰前后予以加大吸氧浓度 吸痰前、中、后观察生命体征，如有不适应停止操作 每次吸引时间小于15s,连续吸引时间小于3分钟 吸引时负压成人10.7-16.0kPa（80-120mmHg） 吸痰管直径勿超过气管插管或内套管直径的1/2 严格无菌操作 吸痰前后洗手，吸痰管一次性使用 术后全麻插管患者应及时清理呼吸道分泌物，拔管后尽量减少强刺激 叩背方法 困难吸痰的解决 咳嗽无力或意识障碍且未行气管插管或气管切开 痰液粘稠度的评估 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 基础护理 —体位 长期昏迷的患者宜采取半坐卧位 基础护理—口腔护理 每日口腔护理2次，预防口腔炎及霉菌感染，还可防止口咽部细菌沿气管导管下行引起下呼吸道感染 经口气管插管的患者可选择口腔冲洗 * * 尖端应位于气管隆突上2-3cm可经x线证实位置 固定后，应定时检查并记录导管顶部距离口唇的长度，每班记录并交接 观察两侧胸廓运动的对称性及幅度。 气管内导管的消毒 6～8 h清洗消毒一次 分泌物稠厚又多时，随时清洗 消毒后立即安上，以防外套管内壁痰 液结痂阻塞气道 保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁 按无菌要求每天更换敷料 套管口以双层湿纱布覆盖 密切观察切口情况 套管的固定 气管套管的带子长时间摩擦颈部，使局部皮肤发红甚至糜烂，可将带子套上止血带在将带子的两端与外套管两端固定。 不使用呼吸机时，气囊不充气，可减轻气道压伤 使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量 进食时，气囊要充气，并床头抬高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎 湿化的方法： 雾化吸入 间断气道湿化 持续气道湿化 人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME) 能模拟鼻的功能 保证气道获得有效、适当的湿化 降低管路被细菌污染的危险性 适用于气管切开患者 室内清洁、空气新鲜 室温:22℃-24 ℃，湿度:50-60％ 保证充足的液体入量：2500-3000ml／d 湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病 人烦躁不安，紫绀加重。 。 患者咳嗽、有痰鸣音或有呼吸窘迫症 血氧分压或血氧饱和度突然降低 呼吸机气道压力升高报警 肺部听诊有罗音,应作为最佳吸痰指征 听诊病人下呼吸道，评估痰量，确定是否需要吸 痰，并告知