我国药品价格监管策略探析.docVIP

我国药品价格监管策略探析 　　【摘要】近年来我国已多次降低药品价格，但药费占医疗服务费用总支出比例仍然较高。这其中有政策性因素、有医疗卫生体制因素等。本文就这些政策和制度进行相应的分析，为我国药品价格回归合理区间进行相应探讨，并为药品合理定价提供可参依据。 【关键词】药品价格；目录；政策 当前，我国药品价格管理范围包括国家基本医疗保险药品目录内的药品、国家基本药物目录品种、特殊管理类药品、垄断性经营的药品，监管数量和达3000余种，约占市场全部品种的20%、销售份额的60%左右，国家对这些药品实行政府定价或政府指导价，此范围以外的药品的价格则通过市场竞争定价。[1]纳入各种目录的药品在终端药品价格管理的方面实行最高零售价限制与药品的保险补偿价格管制两种方式进行管理。即政府通过购买纳入各种目录内的药品，分报销比例卖给社会公众。然而，尽管我国已经建立较为系统的药品价格管理模式，但近十年来门诊和住院药品消费仍占医疗卫生服务总费用的48%和52.4%，因此，社会公众对药价高怨声载道。笔者从监管模式角度探讨，如何回归药品价格的几个相关问题。 1、药品价格的影响因素 1.1政府相关政策的协调机制 药品价格受政府政策影响极其敏感。近年来，国家陆续颁布诸多药品价格调整的文件，尽管这些文件较为完整，但是基于这些政策仅对药品价格本身进行监管，部门之间的政策没有形成系统性的管理制度，因此难以从根源上解决药价高问题。而药价高的根源在于我国医疗卫生体制。一方面生产端受原材料、人力资源、管理等成本提高，降价空间很有限；医疗机构使用终端没有形成与降价机制协同的配套机制，尚未改变“以药养医”模式。[2]基于此，政府近年来的监管政策系统性监管不足，决定我国药品消费所占医疗费用支出比例偏高。 1.2药品出厂价申报审核制度 随着“药价虚高”的问题越来越严重，价格主管部门建立了药品生产企业出厂价申报审核制度。但部分药品生产企业为了赚取超额利润，通过虚报、乱报生产成本提高出厂价。由于药品生产专业技术强、过程成本核算繁琐，对其生产成本项目的考察和审核也就比较困难，这就使药品生产企业的虚报成本行为提供了可乘之机，为较高的药品出厂价奠定了基础。 1.3药品流通链 目前我国的药品生产到6000多家，药品流通企业更多大1.3万家。[3]药品的流通渠道多极化，中间环节极多，交易管理成本在多条链上逐步抬高。医疗机构购进必须通过专门部门竞价招标，而药品报销部门、付费部门又并非一家完成，相互脱离的管理模式造成各司其职，难以形成合理价格管理体系。 1.4医疗机构用药行为 我国居民在使用城镇职工基本医疗保险时，医疗费用的支出是有第三方支付或按比例支付两种模式，因此患者就医时处方被要求开贵药、多开药现象较为普遍；而医疗机构受利益及发展需要的驱使也主管倾向性使用高价药。医疗机构治理机制决定用药行为异常，致使药费扭曲。 2、药品价格虚高因素分析 2.1药品品种多、定价范围窄 目前，我国控制药品价格的主要方法是限制药品的最高零售价，医疗机构在不高于购销差率15%原则上，自定终端销售价。尽管我国于2001年至今已有28次调整药价，但基于30余万种品规而言，所占比例仍然较小。[3]加之药品价格的管理方式不够灵活，低价药、临床常用药在限制范围内，导致自行退市。价格调整机制尚未与国家基本医疗保险制度进行衔接，这导致制药企业、药品流通企业、医疗机构都可能通过报销途径抬高终端药品销售价格。 2.2新药审批把关不严 目前，我国药品市场上缺乏真正的创新药，绝大多系仿制药，甚至是原有药品品种基础上进行结构简单的修饰，转而成为新药。之所以仿制和翻版原有品种，其现实利益是驱动力的核心因素。依据我国目前药品价格管理模式，新药不在价格管控范围内，企业可以依据研发费用进行自主定价，而研发费用的核算难以进行外部估量。因此，新药价格较现有同类品种价格高出几倍，甚至几十倍的现象极为普遍。 3、完善我国药品价格管理模式探讨 3.1建立科学合理的药品定价方法 改善药品价格的形成机制。新药、专利药和仿制药等品种，应依据类别有针对性的区分限价或定价。限价或定价时应依据其研发难易综合计算研发成本，制定相对应药品的价格。除价格主管部门外，相关职能部门应充分利用价格杠杆作用，配合主管部门发挥价格监管职能。积极鼓励制药企业对新药的研发和生产。应实行药物经济学方法，对新药和专利药运用成本-效果分析，对创新药品和现有药品进行经济性比较，依据客观结果制定新药的定价区间范围。而对于仿制药品，则应根据该药的被仿制次数依次递减定价，从而减少该药的低水平反复生产，例如首仿药定价应低于新药、次仿药进一步降低，以此类推，直至生产边界成本加上合理的利润。严格核算药品生产成本。完善并加强对药品生产