绝经期妇女蛋白摄入、体重减轻与骨矿物质密度关系.docVIP

绝经期妇女蛋白摄入、体重减轻与骨矿物质密度关系 　　【摘要】 目的 观察绝经期妇女蛋白摄入、体重减轻和骨矿物质密度的关系。方法 30例女性， 每天摄取3139.5 J（1 cal=4.186 J）， 分为正常蛋白质摄取（A组：n=15）和高蛋白摄取（B组：n=15）， 共12周。观察体重和骨质矿物质密度变化。结果 A组体重减轻11.2%， B组体重减轻10.1%， A组骨质矿物质密度无显著变化[（-0.003±0.003） g/cm2， -0.3%]， B组显著降低[（-0.0167±0.004） g/cm2， -1.4%， P2000 mg/d。 PRAL范围为A组为29.1～42.2 mEq/d、B组为 6.4～13.7 mEq/d 。 2. 3 骨参数 基础值A组和B组之间的BMD、骨矿物质含量、骨面积， 比较差异无统计学意义（表1）。干预后， B组BMD无显著变化 （-0.3%±0.2%） ， A组则降低（-1.4%±0.4%， P 　　3 讨论 研究结果表明， 膳食蛋白质是影响BMD变化的一个重要因素。以前研究显示较高的蛋白质膳食不影响BMD或有助于BMD的保存[6， 7]， 高蛋白和正蛋白质膳食6 个月未显示显著的BMD丢失。12周的高蛋白能量限制膳食（蛋白质能量占34%）对BMD无显著影响[8]。一项近期研究发现， 高蛋白质（蛋白质能量占30%）与正常蛋白质膳食相比， 可使BMD增加1.6%[9]。本研究中， 高蛋白膳食蛋白质能量占36%， 但是仍然发生BMD的丢失。 老年人采用高蛋白质和钙结合膳食可促进骨矿物质的增长， 就体重减低而言， 高钙膳食显示能够延缓骨丢失。 本研究中所有患者均给予钙补充（2000 mg/d）， 但高蛋白组BMD仍然选择而正常蛋白膳食组则否。高蛋白质膳食致骨质丢失的一般解释是提升内源性酸生成[9]。骨质吸收可能有助于维持内源性酸性平衡， 从而导致负钙平衡和更高骨质疏松风险[10]。本研究中， 高蛋白膳食PRALs 较高， 可能促进BMD减低。 骨成熟后，骨组织处于破骨细胞对旧骨吸收和成骨细胞形成新骨的动态平衡中，任何导致骨吸收超过骨形成的因素均可促进骨量减少和骨质疏松的发生[11-15]。膳食蛋白质诱导胰岛素类生长因子（insulin-like growth factor 1， IGF-1）可以刺激骨形成。血清IGF-1值在给予高蛋白奶膳食者较高， IGF-1 浓度与膳食蛋白质有关[16]。 但亦有研究显示肉类蛋白质摄入与IGF-1并无正相关关系[17-20]。这方面尚需更多的研究进行评价。 本研究存在一些限制， 其一是研究的样本较小， 且为单中心研究结果；其二是研究时间较短， 12周的不同膳食未必能够得出确切的结论；其三是膳食中其他元素对BMD的影响尚能排除。所有这些都需要进一步研究。 总之， 与较低的蛋白膳食相比， 以动物蛋白为主的能量限制性高蛋白膳食可促使绝经期后妇女BMD丢失， 这一结果提示绝经期后妇女， 选择高蛋白混合膳食能有效减轻体重， 减少BMD， 增加骨质疏松风险。 参考文献 [1] Leidy HJ， Carnell NS， Mattes RD， et al.Higher protein intake preserves lean mass and satiety with weight loss in pre-obese and obese women.Obesity （Silver Spring）， 2007（15） ：421-429. [2] Thorp M， Mojtahedi MC， Chapman-Novakofski K， et al. A positive association of lumbar spine bone mineral density with dietary protein is suppressed by a negative association with protein sulfur. J Nutr， 2008 （138）：80-85. [3] Villareal DT， Fontana L， Weiss EP， et al. Bone mineral density response to caloric restriction-induced weight loss or exercise-induced weight loss： a randomized controlled trial. Arch Intern Med， 2006（166）：2502-2510 . [4] Budek AZ， Hoppe C， Michaelsen KF， et al.