病理课件-内蒙古民族大学.PPT

第八章 呼吸系统疾病 内蒙古民族大学 病理学教研室 张娟 第二节 慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease COPD 慢性阻塞性肺病 是一组以肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。 主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张。 一、慢性支气管炎 Chronic bronchitis 慢性支气管炎 概述：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床：咳嗽、咳痰、喘息，3月/每年，连续2 年以上 进展→肺气肿→肺心病 发病：常见 40～65岁多见 15～20%患病率 呼吸道粘液-纤毛系统损伤 纤毛 →粘连 倒伏 脱落 纤毛柱状上皮细胞 →变性 坏死 再生上皮杯状细胞增多 鳞状化生 粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。 管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 晚期：细支气管周围炎；管壁增厚管腔闭塞 支气管哮喘 Bronchial asthma 支气管扩张症 bronchiectasis 肺 气 肿 Pulmonary emphysema 肺气肿——病因及发病机理 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 中央型和全腺泡型 肺气肿——类型与病理变化 2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿 不规则型肺气肿--也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 肺气肿——病理变化 肺气肿——临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸 第三节 肺尘埃沉着症 pneumoconiosis [肺尘埃沉着症——概述] 又称尘肺，长期吸入有害粉尘→在肺内沉着→粉尘结节、肺纤维化，伴有—慢性支气管炎、 肺气肿、肺功能障碍 国内常见 沉着物： 无机物：硅、石棉、煤尘→硅肺、石棉肺 有机物：植物粉尘、动物蛋白→农民肺 肺 硅 沉 着 症 Silicosis 概述： 又称硅肺/矽肺 病因：大量吸入SiO2粉尘—职业病 特征病变：硅结节形成，广泛肺纤维化 病程：进展慢，有的在接触后10~15年后才发病。 [硅肺——病因和发病机制] 巨噬细胞吞噬硅尘微粒→形成硅酸→破坏溶酶体→释放水解酶→巨噬细胞崩解 释放硅尘→更多巨噬细胞聚集并吞噬硅尘微粒，形成硅结节。脱离硅尘后仍继续发展。 释放生长因子、炎症介质→纤维增生、胶原化，形成弥漫性肺间质纤维化。 镜下结构： ①细胞性硅结节 →吞噬硅尘的巨噬细胞聚集而成 ②纤维性硅结节 →纤维母细胞、纤维细胞、胶原纤维同心圆或漩涡状排列 ③玻璃样变硅结节 →由中央向周围胶原纤维逐渐发生玻璃样变 典型的硅结节 由呈同心圆状成漩涡状排列的已发生玻璃样变的胶原纤维构成，中央有内膜增厚的血管，纤维间有SiO2微粒。 2、弥漫性肺纤维化 与间质内散在分布的吞噬硅尘的巨噬细胞有关 Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 ＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm，肺硬、直立、沙砾感、沉水 肺石棉沉着症 自学要求： 发病人群；病变特点；并发症 第四节 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病 肺心病——病因和发病机制 1、肺疾病—慢性阻塞型肺疾病（80-90%） 2、胸廓运动性障碍性疾病：脊柱弯曲，胸廓畸形，类风湿胸膜粘连→限制性通气障碍 3、肺血管疾病 肺硅沉着症——病变分期 Ⅲ期硅肺（重症） 1、肺TB：最常见。愈严重硅肺，愈易患TB，抵抗力↓，进展快，范围广，易形成空洞→ 咯血→死亡 2、肺感染和肺气肿：抵抗力↓，阻塞→感染 3、慢性肺源性心脏病：60~75%的患者 肺内纤维化 血管内膜炎 　　　　　肺A高压 呼吸功能↓→缺氧→A痉挛 肺心病 肺硅沉着症——并发症 概念：