地方政府在推动双向转诊的作用和路径研究.pdfVIP

中国卫生事业管理2008年第6期(总第240期) 地方政府在推动双向转诊的作用和路径研究 周向红1。王仁元2 (1．同济大学经济与管理学院公共管理系，上海200092；2．宁波市卫生局) 【摘要】双向转诊在我国属新生事物，各地还处在一个摸索和实践过程，仍处于自发阶段，尚存在很多问题。本文 运用个素访谈，文献分析等研究方法，并结合国际经验，对双向转诊的概念、目前存在的问题、地方政府的作用、创新的动 力等方面进行探讨和分析，并建议地方政府应以新公共管理理念和思维为基础，依托民营组织、社会组织等力量，取得地 方公众以及基层政府的支持，积极进行制度创新；如打破条块分割、整合有限资源，导入新的服务模式、促进不同种类服 务之间的合作与协调，积极发挥经济杠杆作用、促使病人合理分流，因地嗣宜、制定明确的转诊程序和标准等。 [关键词】地方政府；双向转诊；作用；研究 197．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1004-．4663(2008)06—0375—04 l引育 体现。不过双向转诊在我国属于新生事 用个别询问、人户访谈和文献资料收集的 看病难、烦、贵等抱怨一直是困扰我 物，各地还处在一个摸索和实践过程，仍 调查方法．对双向转诊断的现状进行调 国各界的难题，这种局面的形成是多方面 处于自发阶段，尚存在很多问题。本文运 查。调查结果显示无论从治疗效果、病人 的。首先政府对于医疗卫生事业的投入 用个案访谈，文献分析等研究方法，对双 的反馈，还是从节约费用等方面看，双向 过少，全社会医疗卫生资源的配置主要由 向转诊的概念、推行的障碍、以及地方政 转诊制度以花费较小的代价满足了居民 市场主导，而市场化的医疗卫生资源配置 府在此过程中的作用、解决的路径等进行 的基本卫生保健需求；同时该机制大大降 局面由于“市场失灵”等内在缺陷，必然导 探讨和分析。 低了医疗成本，使有限的医疗保险资金发 致医疗服务可及性分布的不公平，以及有 2双向转诊现状及分析 挥了更大的保障作用。 限资源的浪费；其次我国由于长期实行条 2．1双向转诊的概念 不过也应看到在实际操作中，由社区 块分割、部门所有的管理体制，医疗机构 本文根据国内外文献，将双向转诊归 向医院转诊比较容易．从医院转向社区比 建设缺少统一规划，医疗资源配置不合 纳为：双向转诊是根据病情以及相关规定 较困难，所谓的“转上不转下”，在一定程 理，功能重叠或低水平重复建设，导致了 而进行的上下级医疗机构问、专科医院问 度上双向转诊变成了单向转诊。以宁波 卫生服务整体效益不能很好地发挥。现 或综合医院与专科医院问的转院诊治过 某区为例，2005社区卫生服务机构向上级 阶段出现的基层医院条件差、设备少、技 程，用以保证不同情况的病人获得有效、 医院转诊7178人次，而从上级医院转到 术不配套，人员素质低，服务功能不到位， 方便、及时、连续的服务。双向转诊是社 社区卫生服务机构仅1713人。结果仍然 高等级医院又涌进了大量普通病源等诸 区卫生服务的重要任务之一，危重和疑难 是大医院小病大病都看，人满为患，社区 多问题是“市场失灵”和。政府失败”的双 病患者及时转往上级医院，是保障医疗安 卫生服务机构相对空闲，“吃”得少，“吃” 重表现。如果说家庭医生和专科医生的 全的需要，康复病人转往杜区，是合理使 不饱。造成这种情况的原因是多方面的： 划分是医疗体制人力要素分层定等的表 用卫生资源的重要措施…i。在我国推行 如群众的观念、缺乏有效的监控等；尤其 现，那么病床分类管理则是医疗体制生产 的双向转诊方案中，既有上、下级医院之 是缺乏广泛覆盖的医疗保险。由于医疗 要素一设备资源分类使用的实施，而双向 间的纵向转诊，又有综合医院向专科医院 费用的主要支付者仍为病人自己，而且医 转诊则为医疗工作程序一就医流程再造。 的横向转诊；既有社区与一、二级医院的 院在现行体制仍将病人作为利润源，社区 医疗机构试图通过以上措施使有限的医 小循环转诊，又有一、二、三级医院之间的 医疗机构与综合性医疗机构之间大多属 疗资源得到合理配置，在保障公平的前提