建筑消防设施-天津质量监督检验站.DOCVIP

编号：CNCF/JL/SQ/62X2009- 建 筑 消 防 设 施 检测委托书 建筑名称： 委托单位： 检验类别： □竣工检验 □日常功能检验 填表日期： 年 月 日 天津市质量监督检验站第六十二站 地 址：天津市南开区卫津南路110号 联系电话： 022 ?  说 明 1、为更好地向客户提供消防检测服务，请如实按下列表格所列内容填写。 2、客户在检测前请提供如下图纸、资料： 消防工程竣工图和防火专篇一套； 火灾报警系统地址编码图和联动逻辑关系表各一份； 消防设备的检测报告和合格证复印件一套 竣工验收前的消防设施检测，需提供《建筑防火设计审核意见书》复印件一份； 年度消防设施检测，需提供《建筑消防验收意见书》复印件一份； 3、如有需要，我站可派人协助客户填写有关消防设施统计表格。 填写本检测委托书后，我站将与客户签定消防设施检测《合同书》一式两份。 一、基本情况 建筑名称 地 址 检测区域描述 建筑面积 建筑高度 楼 层 地上 地下 地下室面积 地下建筑用途 建筑物用途 现场基本情况 是否具备检测条件： 是 否 图纸资料情况 图纸是否齐全： 是 否 竣工资料是否齐全： 是 否 委托检测系 统 □ A消防供配电设施 □ J应急照明和疏散指示标志 □ B 火灾自动报警系统 □ K应急广播系统 □ C消防给水设施 □ L消防专用电话 □ D消火栓和消防炮 □ M消防分隔设施 □ E自动喷水灭火系统 □ N消防电梯 □ F泡沫灭火系统 □ O灭火器 □ G气体灭火系统 □ P其他 □ H机械加压送风系统 □ I机械排烟系统 委托单位（盖章） 委托人（签字） 联系电话 拟定检测日期 填表日期 二、消防设施设备统计表 序号 检测项目 消防设施名称 数量 消防设施名称 数量 1 火灾自动 报警系统 火灾报警控制器 台 区域显示器 台 感烟火灾探测器 只 感温火灾探测器 只 红外感烟探测器 只 线型感温探测器 m 手动报警按钮 只 联动控制器 台 CRT 台 紫外火焰探测器 只 可燃气体报警器 台 可燃气体探测器 只 2 广播、通讯、电梯、联动控制系统 扩音机 台 联动模块 消防广播 只 扬声器 只 电源切换 只 警报装置 只 空调电源 只 消防专用电话 只 电梯 部 消防电梯 部 3 消防给水 设施 消防水池 m3 消防泵 台 水箱 m3 喷淋泵 台 稳压泵 台 气压水罐 套 水泵控制柜 台 4 消火栓 消防炮 室内消火栓 台 消防水炮 套 室外消火栓 台 消防泡沫栓、炮 套 消火栓按钮 只 水泵结合器 套 5 自动喷水 灭火系统 湿式报警阀组 套 压力开关 只 干式报警阀组 套 水流指示器 只 预作用报警阀组 套 系统保护面积 m2 雨淋报警阀组 套 水泵结合器 只 6 泡沫灭火 系统 泡沫消防泵 套 泡沫泵控制柜 套 泡沫液储罐 套 泡沫消火栓 套 比例混合器 套 泡沫喷头 只 泡沫发生器 套 电动阀 套 7 气体灭火 系统 贮存容器（瓶组） 套 喷 嘴 只 驱动装置 套 气体灭火控制器 台 防护区 个 集流管 个 紧急启动按钮 只 紧急停止按钮 只 8 机械加压送风系统 控制柜 台 风机 台 防火阀 套 送风口 个 9 机械排烟 系统 控制柜 台 排烟风机 台 排烟防火阀 套 排烟口 个 10 应急照明疏散指示 应急照明灯 套 疏散指示标志 套 11 防火分隔 设施 防火卷帘 部 电动防火门 个 防火门 个 电动防火阀 套 12 灭火器 建筑消防设施检测 天津市质量监督检验站第六十二站 1 建筑消防设施检测 天津市质量监督检验站第六十二站